FENO检测在呼吸道疾病诊治中的应用进展 重要.pdfVIP

3354 ．综述． 呼出气一氧化氮检测在呼吸道疾病诊治中的 应用进展 李娜嘉林江涛 呼出气一氧化氮(FeNO)检测是近年发展起来的一项新 目前，学龄儿童和成年人最常采用的检测方法是在线单 的气道无创炎症检测技术，具有定量、非侵袭性、简单易用和 安全的优点，并有较高的特异性和敏感性…。美国胸科学 定指南》旧。的标准规程操作。受试者在检测前1h内禁食、 会／欧洲呼吸病学会(ATS／ERS)2005年发表了FeNO检测的禁喝咖啡、茶、碳酸和豆浆类饮料或过冷及过热的饮水，也无 标准规程J，并在2009、2011年再次肯定了FeNO作为气道剧烈运动、无主动或被动吸烟。让受试者平静呼吸至少3个 炎症标志物的价值¨…。许多国家相继开展了FeNO的检周期，最后一次呼气时，尽量呼出排空肺内气体。用嘴紧含 测，2006年全球哮喘创议(GINA)将FeNO纳入哮喘管理方测定仪滤器，保证无!Zl角漏气或滤器堵塞，深吸气吸人不含 案中”1，2008年中华医学会呼吸病学分会将其列入《支气管一氧化氮的气体后以平稳的气流均匀呼气，呼出时间为 10 ml／s 哮喘防治指南》L6j。现就FeNO在呼吸道疾病诊治中的应用s，呼气流速为50ml／s。当呼出速度低于或超过50 进展综述如下。 时，引导受试者调整呼气力度以达标准。上述过程需要重复 一、FeNO检测的意义 测量2次，且2次的测量结果要达到基本一致。 长期以来，一氧化氮一直被当作一种环境污染物，直到 影响FeNO检测值的因素较多。其中呼吸道病毒感染、 最近几十年，其作为一种生物介质在动物和人体中具有的重 过敏性疾病(尤其是过敏性鼻炎、湿疹)、富氮食物及饮料、 要临床意义才逐渐被认识。人体呼气中的一氧化氮产生于 支气管扩张剂的使用等均可以增高检测值；而肺功能测定、 气道上皮细胞，一氧化氮在肺脏／气道中的功能和作用显示 囊性纤维化、纤毛运动障碍、支气管痉挛、剧烈运动、饮酒、吸 其作为一种血管扩张因子、支气管扩张因子、神经递质和炎 烟和吸入糖皮质激素(ICS)治疗是可以引起FeNO检测值下 症介质发挥了重要作用一J。 降的因素。因此，临床工作中肺功能和气道激发试验应于 FeNO检测之后方可进行，临床医师分析报告结果时，也要综 在过去的20余年中，FeNO检测领域取得了显著进展。 合考虑到可能影响检测结果的因素¨J。 值得注意的是，在1993年有学者首次报道了哮喘患者FeNO 水平增高捧-，引起了国内外的广泛关注。目前为止，大规模 三、FeNO的正常值与相关折点 人群研究已经确认了多种可能影响FeNO水平的混杂因素， 目前，欧美大部分国家以及亚洲的日本、新加坡和中国 其中包括性别、年龄、身高等。在儿童，年龄与FeNO之间存 等普遍采用依据Taylor等¨纠调查结果推荐的学龄儿童和成 在明确的正相关，而性别与之无关。9o；在成年受试者中，身高 人FeNO正常值标准，即成年人为33nmol、学龄儿童为 25 和FeNO独立相关¨…，男性比女性FeNO水平高口“，也有研nmol。对于学龄前儿童和婴幼儿，目前尚无相关报道。亚 究认为无显著性别差异¨…；老年人群的FeNO值高于非老洲地区对FeNO的正常值尚缺乏大样本调查。从当前的认 年人群¨…；并有研究的观察结果表明，特应性个体的FeNO 识来看，FeNO水平检测存在多项混杂因素，且正常人群与哮 喘人群问存在重叠，与采用正常参考值解释FeNO水平相 水平较高11“，而吸烟者的FeNO则通常较低”j。另外，有研 究发现中国健康人群的FeNO检测值比韩国人群的研究结 比，选择具有临床意义的FeNO