危重病人监护 要点.ppt

危重病人的监护和管理 山西医科大学 危重病人的特征 病情复杂变化快, 生命体征不平稳 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险 关注病人在危重状态时的特点和共同损害及规律 危重病人的评估系统 APACHE急性生理和慢性健康评估 病情严重度评分APACHEII评分系统.exe TISS治疗干预评分 工作负荷和人力配备评估治疗干预.exe ICU（Intensive Care Unit） 重症监护病房 多功能监护仪 多功能监护仪模块 心电呼吸模块 心电监护心电监测及相关治疗教学软件.exe 呼吸测量 压力模块 血压 无创 有创 中心静脉压 间接测压值有趋于“正常”的倾向, 尽可能采用“直接测压” 自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到50mmHg左右。这意味着，当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时，病人实际可能已处于休克中。 Korotkoff氏音 关于减音点与消失点： 动脉测压研究，减音点高出舒张压10mmHg。消失点精确。 高动力状态：主动脉返流，高排低阻型休克等。减音点精确。 减音点与消失点相差超过10mmHg时，减音点精确。或同时记录：140/70～40mmHg。 Korotkoff氏音不易听到 主动脉瓣口狭窄 肢体血流不良 休克状态，脉压差低时 Korotkoff氏音变响 握拳及放松10次（不影响血压） 袖带充气前把上肢抬高 快速地将袖带充气 有创血压监测 一般股动脉、足背动脉的压力比肱动脉、桡动脉高出20-40mmHg。 中心静脉压的测定 cvp Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标 常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。 危重病患者的中心静脉插管 静脉通路 输液 输注血管活性药物 血流动力学监测 中心静脉压的临床意义 CVP正常值 2 – 6 mmHg CVP 6 mmHg 容量过多 心功能不良 CVP 2 mmHg 容量不足 周围血管张力减退 中心静脉压的标准测定方法 传感器调零(zeroing) 大气压 = 0 消除外界因素影响 仅读取患者体内压力 选择参考平面(referencing) 右心房水平 参考平面(右心房)的确定 参考平面(右心房)的确定 传感器调零(zeroing) 传感器调零步骤 三通与大气相通后, 按住监护仪插件上的调零键, 屏幕上应出现“ 0 ”读数 进行调零 最初安装时 患者或传感器位置改变后调整参考平面时 怀疑压力读数的准确性时 中心静脉压的单位 监护仪 mmHg mmHg = 1.36 cmH2O 输液速度与CVP测定 结 论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度? 50 ml/h时 压力测定数值不受影响 持续输液速度 200 ml/h时 成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg 颅内压监测 腹内压监测 动脉血氧饱和度： 它反映动脉血中氧合血红蛋白的含量 注意点： 1.异常血红蛋白增多 2.甲床脏、指甲油 3.末梢循环不良 4.光线太强 监护体现： 精确、动态、 定量、反馈 time to time 呼吸机作用： 维持通气　改善换气　减少呼吸肌做功 常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气 呼吸机报警的检测及处理 所有仪器报警都不得关闭！ 患者发生缺氧和呼吸困难时的处理 床头三件宝 关于人工气道 人工气道 将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内 建立的气体通道 气管插管的临时替代方式 气管插管 气管导管的深度 导管尖端距离隆突 3—5cm 经口插管：门齿（22±2）cm 经鼻插管：鼻孔（27±2）cm 儿童（2岁）：双唇（12+年龄/2） cm 经口插管过长—适当剪掉 气囊的管理(cuff caring) 保证潮气量的供给 密闭固定气道 防止口腔和胃内容物的误吸 气囊的管理 气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊（Biavona充泡沫套囊） 气囊的充气方法 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两