第十章 分娩期并发症妇女的护理.教案【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.doc

吉林大学护理学院 教 师 教 案 （2009—2010 学年 第一学期） 课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006 级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 安 力 彬 教 案 课程名称：妇产科护理学 授课教师 安力彬 授课内容 第十章 分娩期并发症妇女的护理 授课时间 200 1-2节 授课题目 第一节 胎膜早破 第二节 子宫破裂 第三节 羊水栓塞 第四节 产后出血 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1．学生能够讲述引起胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞和产后出血的病因、临床表现、对母婴的影响和处理原则。 2．学生能够讲述羊水栓塞的病理生理。 3．学生能够描述如何运用护理程序对上述四种分娩期并发症妇女进行护理。 教学重点和难点 重点：胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞和产后出血的病因、临床表现、对母婴的影响、处理原则和护理程序。 难点：羊水栓塞的病理生理。 参考教材 使用教材：《妇产科护理学》第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 参考教材： 1．《妇产科学》（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005 2.《妇产科学》（五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，2008 3．《实用妇产科护理学》，安力彬主编，人民军医出版社，2009 4．Women’s Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，2007 5．Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，2007 6．Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008 参考资料： 1．卢翠玲，刘俊梅，赵素霞．胎膜早破324例临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，(06) 2．杨巧云，金亚萍．68例胎膜早破的相关因素分析及处理[J]．现代中西医结合杂志，2008，(07) 教 学 内 容 时间分配及备注 简单复习、课程导入 第一节 胎膜早破 （premature rupture of membrane） 临产前胎膜自然破裂。发生在妊娠不满37周，为足月前PROM,发生在妊娠37周及以后，为足月PROM。 [病因] 刺激、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、下生殖道感染、胎膜发育不良等。 [临床表现] 较多液体自阴道流出，腹压增加即流出，呈间断性。上推胎先露，则有羊水流出。 [处理原则] 住院待产、卧床休息；根据实际情况终止妊娠（孕周、胎儿肺成熟度、感染程度及是否临产而综合判定） [护理评估] （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查：pH≥6.5, 阴道干燥液有羊齿叶状结晶出现。 胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28%-50%呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同。 [护理诊断] 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 [预期目标] [护理措施] （一）密切观察胎儿的情况（胎心率、羊水性状） （二）积极预防感染 （三）预防脐带脱垂 （四）健康教育 第二节 子宫破裂 （Rupture of uterus） 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，是产科最严重的并发症，多发生于经产妇。 [分类] 根据时间分为：妊娠期和分娩期破裂 根据部位分为：子宫体和子宫下段破裂 根据程度分为：完全性和不完全性破裂 [原因] 胎先露下降受阻；子宫瘢痕；宫缩剂使用不当；手术创伤； [临床表现]（结合临床实例讲解） （一）先兆子宫破裂（以图示教） 1．症状：剧烈疼痛、排尿困难 2．体征：病理性缩复环（pathologic retraction ring）、血尿 （二）子宫破裂 1．症状：撕裂样剧痛后缓解、休克。 2．体征：缩小的子宫、宫旁有胎体，胎心音消失。 [处理原则] （一）先兆子宫破裂 抑制子宫收缩、剖宫产术 （二）子宫破裂 抗休克、剖宫产术、预防感染 [护理评估] （一）病史 手术史、头盆不称、催产素使用等； （二）身心状况 重点评估产妇临床表现及情绪变化 （三）诊断检查 1．一般体格检查 2．肛诊检查 3．实验室检查：血红蛋白(下降) [护理诊断] 疼痛：与强直性子宫收缩、病理缩复环及子宫破裂血液刺激腹膜有关。 预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关。 [预期目标] [护理措施] （一）预防子宫破裂 （二）先兆子宫破裂阶段：抑制子宫收缩，尽快行剖宫产术 （三）子宫破裂阶段：抗休克、术前准备 （四）心理支持