结直肠、肛管良性疾病.ppt

九、痔 治疗： 3、胶圈套扎疗法：牵拉套扎器，吸引套扎器，血管钳替代法 痔 治疗： 4、手术治疗：（1）痔单纯切除术 （2）血栓性外痔剥离术 痔 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：通过应用33mm钛钉吻合器，环形切除位于齿状线2-3cm处的直肠黏膜及黏膜下层组织。使近端和远端黏膜环形吻合，从而达到切断痔上动脉终末支，减少远端痔静脉丛血供，悬吊并固定痔核。 吻合器吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 吻合器吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） IV°混合痔经PPH手术术前术后对比照片 痔 对于程度严重，常规PPH手术达不到良好手术效果的痔患者，选择性经肛吻合器直肠部分切除术（TST STARR+）手术可起到较好疗效。 TST STARR+手术是使用新一代肛肠吻合器的微创肛肠术式。 TST STARR+手术的优势——可视化切除 TST STARR+手术的优势——大容积切除 TST STARR+术前后肛门外观对比 慢性便秘的外科治疗（了解） 分类：慢传输性便秘和出口梗阻性便秘 引起出口梗阻性便秘的原因：直肠前突；直肠粘膜脱垂；耻骨直肠肌综合征；盆底痉挛综合征 辅助检查：结肠镜检查排除肠道器质性病变；结肠传输时间测定，排粪造影，直肠测压等了解结直肠肛管运动情况 治疗： （1）非手术治疗：饮食和排便习惯调整，缓泻药物和刺激性泻药等 （2）手术治疗：①结肠切除术②直肠前突修补术或STARR手术 ③直肠固定术④耻骨直肠肌部分切除术等 小结 肛肠外科疾病病种繁多，治疗方式多样，不同患者的主观感受程度迥异，故强调个体化治疗。 直肠肛门神经末梢十分丰富，齿状线及以上区域是排便反射的感受器，齿状线下方区域痛觉极为敏锐，故外科医生在手术去除病灶的同时应尽量保护局部组织，减轻患者术后不适。 现代外科器械的发展和微创术式的应用为肛肠疾病患者带来福音，但规范和精细的操作仍然是保证患者安全的关键。 谢谢！ STARR手术步骤 Step1：置入第一个吻合器，同时在吻合器的后方用压舌板作为挡板阻挡后方的直肠粘膜进入吻合器钉仓。收紧牵引线，将直肠前壁粘膜牵入吻合器，旋紧吻合器后击发，切除前壁冗长松弛的直肠粘膜。 Step2：在第一次切除吻合的对侧黏膜再行半荷包缝合或“降落伞”状点牵拉缝合。置入第二个吻合器，同前方法使准备切除的直肠粘膜进入吻合器钉仓并避免对侧直肠粘膜被牵入。同前方法切除后壁的部分直肠粘膜。 STARR手术示意图——切除直肠前壁粘膜 STARR手术示意图——切除直肠后壁粘膜 经肛门直肠切除术（Altemeir术） 定义：经肛门切除直肠甚至部分乙状结肠，一期切除吻合。 适应症：1、急性脱垂并嵌顿，伴或不伴嵌顿肠管坏死，需急诊手术者。2、高龄患者不耐受或者不接受经腹手术者。 优点：经会阴入路，麻醉不需过深。不需置入异物，减少感染风险。创伤相对于开腹手术为小，相对安全性高。 经肛门直肠切除术（Altemeir术）：切开脱垂的直肠壁 经肛门直肠切除术（Altemeir术）：分离、切断、结扎乙状结肠动脉，必须可靠 经肛门直肠切除术（Altemeir术）：切断直肠及部分乙状结肠，吻合器一期吻合 经肛门直肠切除术（Altemeir术）：切断直肠及部分乙状结肠，吻合器一期吻合 直肠肛管周围脓肿Perianorectal Abscess 直肠肛管周围脓肿 定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 病因：绝大部分由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎 病理：肛腺开口于肛窦，因其开口向上，发生炎症时易于发生括约肌间感染，直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染易于扩散并形成脓肿。 直肠肛管周围脓肿 临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿 4、其他：肛门括约肌间隙脓肿，直肠后间隙 脓肿，高位肌间脓肿，直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿） 直肠肛管周围脓肿示意图 MRI示直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿 治疗 1、非手术治疗：抗生素治疗，温水坐浴，局部理疗，口服缓泻剂等以减轻排便时疼痛 2、手术治疗：脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法 直肠肛管周围脓肿——切开并冲洗引流 肛瘘Anal Fistula 肛瘘（anal fistula） 分类 1、按瘘管位置高低分类：低位肛瘘，高位肛瘘 2、按瘘管与括约肌关系分类： 肛瘘（anal fistula） 临床表现 瘘外口流出少量脓