胆道胰腺疾病3.ppt

术后：神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤） 神经内分泌癌 G3 胰腺囊腺性肿瘤 发病率低，占胰腺肿瘤5% 浆液性：占50%，老年女性多见（60-80），胰头较体尾部多见，由无数小囊肿组成，寡囊时鉴别困难。 囊薄壁、规则纤细的分隔，增强后纤维分隔呈蜂窝样、放射状延迟强化有利于诊断。 肿瘤增大时，没有导管阻塞或侵袭性生长或转移的征象 黏液性：占10%，中老年女性，良性肿瘤为主（70%），但又潜在恶性，好发胰腺体尾部单囊分隔肿块，囊内可含有黏蛋白，出血、坏死、胶冻状物质。 肿瘤边界清楚，有纤维性假包膜，包膜可发生部分钙化。包膜或囊壁出现壁结节提示恶变。 囊内富含蛋白成分，T1WI呈等和稍高信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤增大可阻塞胰管。 肿瘤侵袭性生长及转移出现晚； 当出现巨大实性结节、囊壁局灶性增厚、大的囊肿（进行性生长）、钙化、CEA和CA19-9升高时提示恶变。 出现下列征象提示癌变 肿块边界不清侵犯周围器官 囊性病变出现实性软组织肿块 囊壁厚度＞10mm或厚薄不均 囊内间隔厚薄不均，不规则 肿瘤直径＞80mm 肿块周围钙化或分隔钙化 周围出现血管包埋或远处转移 术后病理 胰头浆液性囊腺瘤 胆道胰腺疾病的MRI诊断 陕西中医药大学医学技术学院 陕西中医药大学附属医院医学影像科 二、实质性乳头状上皮肿瘤（solid and papillary  epithelial neoplasm） 胰腺的罕见肿瘤 好发于中青年女性，平均年龄25～30岁 临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸 大多数病变出现囊变 该肿瘤属低度恶性，较少转移扩散，预后较好 病 理 肿瘤可发生于胰腺任何部位，一般较大，常见的直径为5～8cm； 肿瘤周围有较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外； 瘤体剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构，30％左右的肿瘤周边可见钙化。 病 理 病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点 镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成假乳头状结构 免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌成分 影像学诊断 MRI表现为胰腺边界清楚的大肿块，囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域 30%的患者病变周边可见钙化 由于病变内常有出血，T1WI可见不均匀高信号，T1WI见不均匀低信号 MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断 T2WI FS F 26Y 同-反相位 b=50s/mm2 b=800s/mm2 预扫 动脉期 动脉晚期 门静脉期 延时期 术后病理 胰腺尾部实性假乳头状瘤伴出血 F 40Y 术后病理 胰腺尾部实性假乳头状瘤伴囊变出血 胰腺神经内分泌肿瘤 胰岛素瘤：占60%，且80%-90%为良性，临床表现为高胰岛素血症，即Whipple三联症（饥饿发作、禁食后低血糖发作、静脉推注葡萄糖后缓解）。 胰高血糖素瘤：产生胰高血糖素，导致低氨基酸血症，贫血、腹泻、体重下降。 无功能性肿瘤 G1偏良性，G2、G3多偏恶性。 MR表现 T1WI多为低信号，T2WI呈稍高信号，T1WI对比增强后大多显著强化，也可呈环状强化，DWI呈高信号。一般不含脂质脂肪。 有激素活性的肿瘤常较小（＜20mm） 随着肿瘤增大，中心易出现囊变坏死，同时恶性风险增加。 同反相位 胰腺神经内分泌肿瘤 男，56Y，反复低血糖 t2穿透效应？？？？？adc与dwi 右 假性囊肿 mcn粘液性囊性瘤 scn浆液性囊性肿瘤 ipmn导管内乳头状粘液瘤