第九章消化系统疾病八版3肝硬化.ppt

* * * * * * * * * * 2.中晚期癌 临床症状：吞咽困难 大体分为四型: ①髓质型：最多见,浸润性生长,灰白色,似脑髓 ②蕈伞型：蘑菇状突入管腔内 ③溃疡型：溃疡不规则,可达肌层 ④缩窄型：浸润生长累及食管全周,缩窄环 光镜：鳞癌95%，腺癌次之，少见腺棘皮癌及 燕麦细胞癌 * 溃疡型 蕈伞型 髓质型 缩窄型 * （三）扩散 1.直接蔓延 2.转移： 淋巴结转移：发生早。 血道转移: 晚期发生，肝、肺常见 * 二、胃癌 胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。 好发年龄40~60岁，男女之比为３:１或２:１。 部位：胃窦部胃小弯近幽门处。 （一）病因 1.饮食与环境因素 2.化学致癌物质：黄曲霉毒素、亚硝酸盐等。 3.HP感染 4.癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡。 ?胃粘膜上皮重度异型增生是胃癌发生的病理基础； ?胃粘膜大肠型肠上皮化生与肠型胃癌有一定关系。 5.其它：嗜酒、食物过热、遗传等。 * 癌组织局限在粘膜层和粘膜下层者。 微小癌--直径＜0.5cm 小胃癌--直径＜0.6~1cm 肉眼类型：①隆起型 ②表浅型 ③凹陷型：最多见。 镜下：以原位癌及高分化管状腺癌多见。 向深部浸润→进展期胃癌。 1.早期胃癌 术后五年生存率100% （二）病理变化 * 2.中晚期胃癌（进展期胃癌） 癌组织浸润到粘膜下层以下者。又称中晚期胃癌。肉眼类型： ①息肉型和蕈伞型 ②溃疡型 ③浸润型 胶样癌：半透明胶冻状 * 蕈伞型胃癌 * 溃疡型胃癌 * 革囊胃 * 良、恶 性溃疡的肉眼形态区别 外形 圆形或椭圆形 不规则形、器皿状或火山口 大小 溃疡直径2cm 溃疡直径2cm 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 平坦 凹凸不平，有出血坏死 向溃疡集中 中断，呈结节状肥厚 深度 较深 较浅 良性溃疡 恶性溃疡 周围粘膜 * 组织学类型 腺癌：管状腺癌与黏液癌 最多见。 鳞癌：少见。 其他类型：腺棘皮癌等。 * （三）扩散 1.直接蔓延： 2.转移： （1）淋巴道转移： 局部（胃小弯）淋巴结→ 主动脉旁淋巴结等；晚期→左锁骨上淋巴 结（Virchow 信号结）。 （2）血道转移：肝、肺、脑、骨。 （3）种植性转移：胃黏液癌细胞浸润至浆膜后 可脱落到腹腔, 种植于腹壁及盆腔器官。 种植于双侧卵巢形成转移性粘液癌，称 Krukenberg瘤。 * （四）临床病理联系 早期胃癌： 无明显症状 进展期胃癌： 食欲不振、消化不良、持续性胃痛 出血、贫血、呕血、黑便及幽门梗阻； 晚期出现恶病质、肿瘤转移的症状及体征。 （五）胃癌的组织发生： 胃腺颈部和胃小凹的干细胞 肠上皮化生 非典型增生 * 四、原发性肝癌 概念：由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性 肿瘤。 发病特点： （1）明显的地理分布，亚非多见。 （2）男性居多，中年好发。 * （一）病因： 尚未阐明，与以下因素有关。 1.病毒性肝炎：尤其见于HBV，其次为HCV。 高发地区60%~80%肝癌病人HBV阳性。 2.肝硬化：以HBV所致的坏死后性肝硬化合并肝癌的 发生率最高，7年发展为癌。 3.酒精： 4.真菌及毒素：黄曲霉毒素B1密切相关。 5.亚硝胺类化合物： 6.华支睾吸虫：主要见于胆管细胞型肝癌。 * （二）病理变化 1.早期肝癌 概念：单个癌结节最大直径＜3cm 两个癌结节合计直径＜3cm 形态特点：球形，边界清楚， 切面均匀一致，无出血坏死。 * 肉眼类型： 1.巨块型：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫星 结节。 2.结节型: 常伴肝硬化。瘤结节多个，散在，圆形、 椭圆形，大小不等；可互相融合，形成 大结节。 3.弥漫型：结节小而弥散，在肝硬化的基础上发生。 2. 晚期肝癌 * 巨块型肝癌 * 结节型肝癌 * 光镜：三种类型 1.肝细胞癌：最常见 2.胆管细胞癌：常呈腺管样排列，间质多。 3.混