眼科眼睑及泪器疾病.ppt

麻痹性睑外翻 睑外翻的临床表现及治疗 临床表现：溢泪、结膜干燥肥厚、角膜干燥、炎症侵润或溃疡（暴露性角膜炎）。 治疗：病因治疗。瘢痕性或老年性需手术矫正。麻痹性睑外翻，原因治疗无效时，可做睑缘缝合术。术前滴人工泪液、眼膏、睡前遮盖患眼。 上 睑 下 垂 定义：指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。轻者不影响视功能，重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。按病因分为以下几类： 先天性上睑下垂：由于提上睑肌或动眼神经核发育不全所致。生后即现症状，多见于双眼，不一定对称，有遗传因素。单纯性上睑下垂或伴有眼外肌麻痹、小睑裂、内眦赘皮。 后天性上睑下垂： 动眼神经麻痹性：由动眼神经或动眼神经核损伤所致。 交感神经麻痹性：上睑下垂、同侧眼球内陷、 睑裂变窄、瞳孔缩小，称Hornor综合征 肌源性：重症肌无力（新斯的明试验，肌电图检查） 和肌营养不良。 上睑下垂临床表现及治疗 临床表现：睑裂变小，上睑遮盖角膜，而影响视力；抬眉及仰头现象。 治疗：防止弱视和改善外观。 先天性：早期手术矫正。 后天性：先药物治疗，久治无效再考虑手术矫正。 眼睑闭合不全 又称兔眼，上下眼睑不能闭合，导致部分眼球暴露。 病因：①面神经麻痹②瘢痕性睑外翻③眼眶容积与眼球大小的比例失调④全身麻醉或重度昏迷。 临床表现：①轻度：下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚、过度角化；②重度：角膜暴露致暴露性角膜炎甚至角膜溃疡；泪溢。 诊断：根据眼部临床表现，可明确。 治疗：①病因治疗；②在病因未去除前，及早采取有效措施保护角膜：轻度结膜囊内涂抗生素眼膏，牵引上下睑使之互相靠拢，再眼垫遮盖；“湿房”保护角膜。 泪 器 病 概 述 泪器分为泪液分泌部和泪液排除器两个部分。 泪液分泌器： 包括泪腺和副泪腺睑板腺和结膜杯状细胞，专司泪液的分泌。 泪液排出系统： 泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，负责泪液的输送。 无论分泌器或是排出系统的病变，包括先天异常、炎症、变性和肿瘤统称为泪器病。 流泪--泪液分泌过多。 溢泪--导流系统病变引起泪道的阻塞所致。 反射性分泌--正常的泪液分泌当受到物理和情感性刺激引起。 基础分泌--当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量，基础分泌足够维持角膜的湿润。 泪 器 病 泪道狭窄或阻塞 解剖学特点 病因：泪小点外翻；泪小点异常；泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄；其他原因。 临床表现：泪溢，迎风或寒冷时加重；慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。 检查方法：染料试验；泪道冲洗；泪道探通；影像学检查。 泪道狭窄或阻塞治疗 婴儿泪道阻塞或狭窄：泪囊部按摩；泪道冲洗；泪道探通。 功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼。 泪小点狭窄、闭塞或缺如：狭窄可泪点扩张器或泪道探针探通治疗；泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术，术后留置硅胶管。 睑外翻、泪小点位置异常：可切除部分睑结膜矫正睑外翻。 泪小管狭窄或阻塞：泪道置管；泪道旁手术。 急性泪囊炎（acute dacryocystitis) 病因：急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入的细菌毒力强或机体的抵抗能力下降有关。 引起成人急性泪囊炎的细菌主要有金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌， 儿童多为流感嗜血杆菌。 临床表现：泪囊炎的首要症状临床表现是流泪和眼分泌物。急性期泪囊区可有局部肿胀和疼痛、发热、全身不适等。检查可见结膜充血水肿，结膜囊有大量的粘脓性分泌物，颌下淋巴腺可肿大，泪囊区皮肤红肿并有压痛和放射痛。 数日后红肿局限，也可从皮肤面穿破而排出，极少数还可向内穿入筛窦，脓肿穿破后炎症减轻，但有时可形成泪囊瘘管，如感染没得到及时控制，炎症可向周围发展形成泪囊周围炎甚至脓肿。 急性泪囊炎治疗 早期热敷，全身和局部只用足量抗生素控制炎症 当脓肿出现波动时应切开排脓并放置橡皮条进行引流。 伤口愈合、炎症完全消退后再按慢性泪囊炎处理。 炎症期切忌泪道探通或冲洗。 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis) 病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液潴留在泪囊内，伴发细菌感染引起。 常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。 临床表现：泪溢。检查可见结膜充血、下睑皮肤出现湿疹，压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物