论外固定架在治疗儿童四肢近干骺端损伤中的应用-中医骨伤科学专业论文.docx 28页

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  • 2019-06-05 发布

论外固定架在治疗儿童四肢近干骺端损伤中的应用-中医骨伤科学专业论文.docx

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    PAGE PAGE 10 资料与方法 一 临床资料 (一)病例来源 所有的病例均来自于 2011 年至 2012 年在济南市山东中医药大学附属医院小儿骨 科就诊的四肢近干骺端损伤的病例。 (二)一般资料 将所有的患儿随机的分为两组,其中的治疗组为外固定架治疗组,有 29 例,其 他治疗方式的为对照组,有 28 例,所有的患儿年龄及性别等经统计分析没有显著的 差异,具有可比性。 两组患儿的性别比较 组别 例数 男 女 治疗组 29 16 13 对照组 28 14 14 注:P>0.05,两组性别无明显差异。 两组患儿年龄比较( X ±S) 组别 例数 平均年龄 治疗组 29 11.00±2.582 对照组 28 12.34±2.387* 与治疗组比较*P>0.05,两组年龄无明显差异。 (三)诊断的标准 1.临床的诊断标准:诊断的标准参照,《积水潭实用骨科学》和《中医骨伤科学》 拟诊断标准如下列所示: (1)有比较明确的外伤史,由于小儿自身的表达能力的欠缺,明确外伤史往往 需从其家长及监护人口中叙述而得。 (2)临床表现 ①全身状况 轻微的损伤可无全身的症状,严重的损伤,由于气滞血瘀,可有神 疲纳呆,夜寐不安,舌质紫暗及脉浮紧等全身的症状。 ②局部的症状及体征 患儿有疼痛和肿胀青紫,局部的功能障碍,特殊的症状体 征有畸形,异常的活动及骨擦音,患儿的姿势及神经血管损伤往往也可能提示患儿的 可能损伤。 (3)辅助检查 辅助检查主要是指 X 线,CT 及 MRI。放射性检查一般可以证实 骨折,值得注意的是,由于骨骺的存在,对怀疑的小儿骨折,可以选择将怀疑的患侧 和健侧同时做对比检查,CT 及 MRI 的引入,增加了辅助检查的诊断意义。临床诊断 应与辅助检查相互补充,互相印证,从而使诊断更加的明确和可靠。 2.采纳入病例的标准: (1)符合上述损伤的标准; (2)年龄在 18 周岁以下的患儿; (3)新鲜骨折不涉及血管和神经的损伤; (4)辅助检查(主要指 X 线检查)证明损伤的; (5)骨折后并未接受其他方式治疗的。 3.排除的病例标准: (1)不符合上述诊断标准的; (2)有病理骨折的患儿; (3)合并颅脑损伤的患儿; (4)有先天性发育障碍的患儿 (5)有其他全身性疾病的患儿; (6)患处有严重的皮肤损伤甚至缺损的; (7)某些特殊人群如病情危急、过敏体质者。 4.终止及撤出的标准: (1)在治疗过程中又采用其他治疗方法者; (2)不配合或者拒绝治疗的患儿; (3)资料严重缺失影响疗效和安全性判断者; (4)发生严重并发症及不良反应的,以及采用外固定架治疗者术后未严格按照 医嘱每天用 75%酒精消毒针道,以致针眼严重感染,必须需要进行其他治疗者; (5)出院后未严格按照医嘱而过度活动的,以致内固定物的断裂,弯曲或者松 动,螺钉脱出或断裂,或者致外固定架固定针疲劳弯曲变形甚至断裂的。 二 具体的研究方法 (一)手术及固定方式 1.治疗组 根据不同的损伤部位采用不同的麻醉方式及手术卧位,术中根据具体情况作小切 口复位或者在 C 型臂透视下闭合复位。根据骨折复位情况预测外固定架的固定位置, 根据具体的骨折情况,一般先固定贯穿骨骼及其两侧软组织的全针(Transfixion pins),而且全针可以在牵引复位时作为着力点,以减少对周围软组织的挤压,然后 根据需要选择一定数目的半针(Half pins),然后通过用固定夹钳来将连杆和全针或 者半针相连,最后透视下观察骨折的对位力线情况,如果位置可以接受,拧紧螺钉, 然后适度加压固定骨折。从术后第一天就应该鼓励患儿进行适当的功能锻炼[1]。 2.对照组 根据不同的损伤部位采取不同的麻醉方式和手术卧位,术中根据骨折部位选取适 合的手术切口,切口长度大约与钢板等长,暴露骨折断端,清除伤口组织的血肿以及 陈旧肉芽组织,将骨折解剖复位,并选择合适的钢板置于骨折断端的外侧,拧入螺丝 钉,并予石膏外固定 5-8 周,拆除石膏外固定后行功能锻炼,一般于术后 8-10 个月 可实施手术取出内固定[2]。 (二)观察指标 1.骨折的临床愈合标准[3] (1)损伤部位无压痛感,患肢无纵向叩击痛; (2)局部没有异常的活动; (3)X 线片示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; (4)功能测定:在解除外固定的情况下,上肢可以平举 1 千克达一分钟,而下 肢能连续徒步达 3 分钟,并且不少于 30 步; (5)在连续观察的两周时间内骨折处无变形,则以观察的第一天作为临床愈合 时间。 注:第二项和第四项的观察需要慎重,以不发生骨折或者变形为原则,应避免不 必要的损失。 2.恢复的评分标准 参照吴岳嵩疗效评定标准[4]、Johner-Wruth 骨折恢复评分标 准评定[5],Maryland 功能评分标准[6]

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    • 审核时间:2019-06-05
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