论外固定架在治疗儿童四肢近干骺端损伤中的应用-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 资料与方法 一 临床资料 （一）病例来源 所有的病例均来自于 2011 年至 2012 年在济南市山东中医药大学附属医院小儿骨 科就诊的四肢近干骺端损伤的病例。 （二）一般资料 将所有的患儿随机的分为两组，其中的治疗组为外固定架治疗组，有 29 例，其 他治疗方式的为对照组，有 28 例，所有的患儿年龄及性别等经统计分析没有显著的 差异，具有可比性。 两组患儿的性别比较 组别 例数 男 女 治疗组 29 16 13 对照组 28 14 14 注：P＞0.05，两组性别无明显差异。 两组患儿年龄比较（ X ±S） 组别 例数 平均年龄 治疗组 29 11.00±2.582 对照组 28 12.34±2.387* 与治疗组比较*P＞0.05，两组年龄无明显差异。 （三）诊断的标准 1.临床的诊断标准：诊断的标准参照，《积水潭实用骨科学》和《中医骨伤科学》 拟诊断标准如下列所示： （1）有比较明确的外伤史，由于小儿自身的表达能力的欠缺，明确外伤史往往 需从其家长及监护人口中叙述而得。 （2）临床表现 ①全身状况 轻微的损伤可无全身的症状，严重的损伤，由于气滞血瘀，可有神 疲纳呆，夜寐不安，舌质紫暗及脉浮紧等全身的症状。 ②局部的症状及体征 患儿有疼痛和肿胀青紫，局部的功能障碍，特殊的症状体 征有畸形，异常的活动及骨擦音，患儿的姿势及神经血管损伤往往也可能提示患儿的 可能损伤。 （3）辅助检查 辅助检查主要是指 X 线，CT 及 MRI。放射性检查一般可以证实 骨折，值得注意的是，由于骨骺的存在，对怀疑的小儿骨折，可以选择将怀疑的患侧 和健侧同时做对比检查，CT 及 MRI 的引入，增加了辅助检查的诊断意义。临床诊断 应与辅助检查相互补充，互相印证，从而使诊断更加的明确和可靠。 2.采纳入病例的标准： （1）符合上述损伤的标准； （2）年龄在 18 周岁以下的患儿； （3）新鲜骨折不涉及血管和神经的损伤； （4）辅助检查（主要指 X 线检查）证明损伤的； （5）骨折后并未接受其他方式治疗的。 3.排除的病例标准： （1）不符合上述诊断标准的; （2）有病理骨折的患儿； （3）合并颅脑损伤的患儿； （4）有先天性发育障碍的患儿 （5）有其他全身性疾病的患儿； （6）患处有严重的皮肤损伤甚至缺损的； （7）某些特殊人群如病情危急、过敏体质者。 4.终止及撤出的标准： （1）在治疗过程中又采用其他治疗方法者； （2）不配合或者拒绝治疗的患儿； （3）资料严重缺失影响疗效和安全性判断者； （4）发生严重并发症及不良反应的，以及采用外固定架治疗者术后未严格按照 医嘱每天用 75%酒精消毒针道，以致针眼严重感染，必须需要进行其他治疗者； （5）出院后未严格按照医嘱而过度活动的，以致内固定物的断裂，弯曲或者松 动，螺钉脱出或断裂，或者致外固定架固定针疲劳弯曲变形甚至断裂的。 二 具体的研究方法 （一）手术及固定方式 1.治疗组 根据不同的损伤部位采用不同的麻醉方式及手术卧位，术中根据具体情况作小切 口复位或者在 C 型臂透视下闭合复位。根据骨折复位情况预测外固定架的固定位置， 根据具体的骨折情况，一般先固定贯穿骨骼及其两侧软组织的全针（Transfixion pins），而且全针可以在牵引复位时作为着力点，以减少对周围软组织的挤压，然后 根据需要选择一定数目的半针（Half pins），然后通过用固定夹钳来将连杆和全针或 者半针相连，最后透视下观察骨折的对位力线情况，如果位置可以接受，拧紧螺钉， 然后适度加压固定骨折。从术后第一天就应该鼓励患儿进行适当的功能锻炼[1]。 2.对照组 根据不同的损伤部位采取不同的麻醉方式和手术卧位，术中根据骨折部位选取适 合的手术切口，切口长度大约与钢板等长，暴露骨折断端，清除伤口组织的血肿以及 陈旧肉芽组织，将骨折解剖复位，并选择合适的钢板置于骨折断端的外侧，拧入螺丝 钉，并予石膏外固定 5-8 周，拆除石膏外固定后行功能锻炼，一般于术后 8-10 个月 可实施手术取出内固定[2]。 （二）观察指标 1.骨折的临床愈合标准[3] （1）损伤部位无压痛感，患肢无纵向叩击痛； （2）局部没有异常的活动； （3）X 线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； （4）功能测定：在解除外固定的情况下，上肢可以平举 1 千克达一分钟，而下 肢能连续徒步达 3 分钟，并且不少于 30 步； （5）在连续观察的两周时间内骨折处无变形，则以观察的第一天作为临床愈合 时间。 注：第二项和第四项的观察需要慎重，以不发生骨折或者变形为原则，应避免不 必要的损失。 2.恢复的评分标准 参照吴岳嵩疗效评定标准[4]、Johner-Wruth 骨折恢复评分标 准评定[5],Maryland 功能评分标准[6]