泌尿系统疾病 江丽屏.ppt

?????????????????????????????????????????????  四、肾脏疾病防治原则(7) 中西医结合治疗 黄芪 大黄 雷公藤 马兜玲酸性肾病 谢谢！ 泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论 肾脏的基本结构和生理功能 肾脏疾病的检查与评估 肾脏疾病常见的综合征 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病防治原则 肾脏的基本结构 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、 尿道及有关的血管、神经等组成 肾脏的结构 肾小球 glomerulus（毛细血管球） 肾小体 renal corpuscle 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外 层） 肾单位 (Nephron) 近端小管 proximal tubule 200万个 肾小管 髓袢 medullary loop renal tubule 远端小管distal tubule 肾脏的基本结构 肾小球毛细血管内皮细胞 ( Glomerular capillary endothelium) 肾小球 基底膜 滤过膜 (basal lamina) 脏层上皮细胞 (epithelium) 肾脏的作用有哪些？（肾脏的生理功能） 体液、电解质、酸碱平衡 排出废物多余水份 制造红细胞 骨骼强壮 控制血压 肾脏的生理功能 (一)肾小球滤过功能： 1、肾小球滤过膜 2、肾小球滤过率（GFR） 3、肾小球滤过动力是： 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 肾脏的生理功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能: 1、近端肾小管 2、髓袢 3、远端肾小管 4、集合管 肾脏的生理功能 （三）肾的内分泌功能： 1、血管活性肽 肾素-血管紧张素系统（Renal Angiotensin System,RAS): 前列腺素——舒血管 内皮素（ET）——缩血管 其它：激肽释放-激肽系统、内皮素、利钠肽、类花生酸类物质 2、非血管活性激素 促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)—促RBC生成 1ɑ羟化酶—钙磷代谢 二、肾脏疾病的检查 （一）尿液检查 1、蛋白尿： （1）生理性蛋白尿 功能性、体位性 （2）肾小球性蛋白尿 选择性、非选择性 （3）肾小管性蛋白尿 （4）溢血性蛋白尿 肾脏疾病的检查 2、血尿： （1）肉眼血尿 （2）显微镜下血尿 3、管型尿 4、白细胞尿、脓尿和细菌尿 肾脏疾病的检查 (三)肾小球滤过率测定（GFR) 只有准确评价GFR，才能准确分级CKD，为制定临床方案提供可靠依据. 菊粉清除率测定、肾脏的核素排泄率可以准确判断GFR，但是由于不方便和/或经济原因，不能推广应用。 GFR可以通过一些预测公式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素如年龄、性别、种族和体表面积。 常用公式 (1) Cockcroft- Gaultf方程 Ccr(ml