新编甲状腺疾病颈部疾病.ppt

TSH 抑制治疗的 L-T4剂量和调整 L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量(1.4-1.6ug/kg)；50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量 50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为 12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。L-T4最终剂量的确定有赖于血清 TSH 的监测。L-T4剂量调整阶段，每 4 周左右测定 TSH，达标后 1 年内每 2-3 个月、2 年内每3-6 个月、5 年内每 6-12 个月复查甲状腺功能，以确定 TSH 维持于目标范围。 DTC 术后131I 治疗的含义 131I 是 DTC 术后治疗的重要手段之一。131I 治疗包含两个层次：一是采用131I 清除 DTC 术后残留的甲状腺组织（131I ablation for thyroid remnant） ，简称131I 清甲；二是采用131I 清除手术不能切除的 DTC 转移灶，简称131I 清灶。 为什么需要对 DTC 患者进行长期随访 尽管大多数 DTC 患者预后良好、死亡率较低，但是约 30%的 DTC 患者会出现复发或转移，其中 2/3 发生于手术后的 10 年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。对 DTC 患者进行长期随访的目的在于：①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；②对 DTC 复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；③监控 TSH 抑制治疗的效果；④对 DTC 患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。 发现 DTC 复发或转移后的处理 针对复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为[2]：手术切除（可能通过手术治愈者） 、131I 治疗（病灶可以摄碘者） 、外放射治疗、TSH 抑制治疗情况下观察（肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者） 、化学治疗和新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的难治性 DTC患者） 。特殊情况下，新型靶向药物治疗可在外放射治疗之前最终采取的治疗方案必须考虑患者的一般状态、合并疾病和既往对治疗的反应。 三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷 腺瘤86％，增生12％，癌1～2％ 肾型、骨型 定位诊断：99mTc－MIBI扫描 手术：腺瘤切除，31/2切除 术后补钙 原发性甲状旁腺功能亢进 1 临床表现 颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动 寒性脓肿 2 诊断 TB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大 寒性脓肿 如无上述表现，诊断困难，须活检 3 治疗 全身治疗 局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流 颈淋巴结结核 颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤 甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动 颈部肿块 超声对结节的评估 超声下可疑恶性征象： 低回声 血流丰富 边界不规则，不清楚 有微钙化 结节周边无晕轮 横截面测量高度超过宽度 甲状腺结节的诊断和处理原则 1、诊断甲状腺结节时，病史和体格检查十分 重要的环节 2、主要根据： ①病史②体格检查③血清学检查,TSH测定 ④核素扫描⑤B超检查⑥针吸涂片细胞学检查 3、甲状腺结节的治疗主要是手术治疗 甲状腺结节的手术意见 可疑恶性结节需要考虑手术 结节增大或有压迫症状等，可考虑手术 结节增大的定义：随访6-18月内，结节横纵径增大20%，或实性结节直径增加2mm 甲状腺术后护理 术前准备 1．按外科一般术前护理常规。 2．让患者了解术中体位，并指导患者作颈 部固定身体活动的练习，以适应术后的 需要。 3．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套、 氧气、吸引器。 甲状腺术后护理 术后注意及观察 (1)注意保持引流管的通畅，一般在术后48小时左 右拔除。(2)如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅 速拆除伤口缝线。(3)由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出 现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。(4)术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物 污染伤口和敷料。(5)注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度， 影响正常愈合。 甲状腺术后护理 (6)术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意 营养搭配，避免刺激性食物。(7)积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观 厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。(8)保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓 与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性 忌刮皮肤毛发。 甲状腺术后护理 (9)如出现手足抽搐，