类风湿关节炎自身抗体的检测及临床评价-风湿内科专业论文.docxVIP

广州医学院硕士学位论文类风湿关节炎自身抗体的检测及临床评价 广州医学院硕士学位论文 类风湿关节炎自身抗体的检测及临床评价 - - PAGE 1 - 类风湿关节炎自身抗体的检测及临床评价 中文摘要 研究背景: 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是以关节慢性炎症为主的自身免 疫性疾病，疾病后期患者关节致残率很高。研究发现，在发病的早期（2年内） 即可出现不可逆的关节破坏。预防和减少骨关节破坏,减少致残率并提高患者的 生活质量，关键在于对 RA 患者进行早期诊断和早期治疗。类风湿因子 (Rheumatoid factor，RF)在50多年前即被发现，目前仍是1987年美国风湿病学会 （ACR）关于RA诊断标准中唯一的血清学指标，虽然RF应用广泛，但由于其敏 感性,特异性低，给类风湿关节炎的临床诊断带来困难。因此,寻找一些特异性和 敏感性均较高的血清标志物尤为重要。近年来陆续有一些自身抗体在RA患者中 被发现,如抗核周因子（Antiperinuclear factor, APF）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 （Anti-filaggritin antibodies,AFA）和抗RA33抗体（Anti-RA33 antibody）等，这 些抗体对RA的诊断可能有意义。新近认为APF和AFA在化学结构上具有相关性， 含有相同的抗原决定簇--瓜氨酸。2000年国外学者合成了环瓜氨酸肽(Cyclic citrullinated peptide,CCP)，并利用ELISA方法在RA患者体内检测到了抗CCP抗体， 结果显示抗CCP抗体对RA具有较高的敏感性和特异性, 可作为RA诊断的血清学 指标。本研究拟检测RA患者血清中RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、APF，AFA 等自身抗体，了解其对RA诊断的特异性、敏感性及其他临床评价，探讨这些血 清学指标在类风湿关节炎早期诊断及预后评估中的作用。同时检测血沉（ESR）, 记录相应的临床资料如年龄、病程、压痛关节数、肿胀关节数,双手及受累关节 的X线分期等,分析评价抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体和RF与疾病活动 性严重性和骨侵蚀的关系。 研究目的： 研究抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体和RF在类风湿关节炎诊断中 的意义并评价其与病情活动度及骨侵蚀间的关系。 研究方法: 选取160例病人，分为RA组63例，非RA组共67例，正常对照组30例,检测血 清中抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体、RF,同期记录相应的临床、实验室 指标和影像学检查，如：年龄、病程、压痛关节数、肿胀关节数、ESR、双手及 受累关节的X线检查结果等。分析抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体和RF 的敏感性、特异性、阳性预测值，阴性预测值，ROC曲线及其与病情活动度及骨 侵蚀间的关系。 研究结果: 一. RF、抗CCP抗体、APF、AFA、抗RA33抗体的检测结果： 1. RA 组中，RF、抗 CCP 抗体、APF、AFA、抗 RA33 抗体的阳性率分别是 69.8%、87.3%、55.6 %、38.1%、27.0%;RA 组各个抗体阳性率均高于非 RA 组及 正常对照组(均 P<0.05)。 2．病程≤6 月的 RA 患者中，RF、抗 CCP 抗体、APF、AFA、抗 RA33 抗体 的阳性率分别是 44.5%、77.8%、50.0%、38.9%、27.8%；6 月＜病程≤24 月的 RA 患者中，RF、抗 CCP 抗体、APF、AFA、抗 RA33 抗体的阳性率分别是 65.2%、 91.3%、52.2%、39.1%、30.4%;病程＞24 月的 RA 患者中，RF、抗 CCP 抗体、 APF、AFA、抗 RA33 抗体的阳性率分别是 95.5%、 91.0%、 63.6%、 36.4%、 22.7%。与 RF 比较，在早期的 RA（病程≤24 月）患者中，抗 CCP 抗体检测的 阳性率更高(P<0.05);而 AFA、抗 RA33 抗体（在病程>6 月的 RA 患者中）和 APF （在病程＞24 月的 RA 患者中）的阳性率低于 RF(P<0.05)。 二.RF、抗 CCP 抗体、APF、AFA、抗 RA33 抗体对 RA 的诊断评价： 1. 对于 RA 的诊断，抗 CCP 抗体的敏感性高于 RF（X2=5.704，p=0.017）； 抗 CCP 抗体、APF、AFA、抗 RA33 抗体的特异性均高于 RF（抗 CCP 抗体 X2=5.704， p=0.017; APF X2=3.795 ， p=0.045; AFA X2=6.418 ， p=0.011; 抗 RA33 抗体 X2=3.795，p=0.045）。 2. 抗 CCP 抗体 ROC