外科胰腺疾病.ppt

3、胆总管下段癌 恶性程度较高，黄疸进行加重、出现陶土大便。诊断：ERCP和MRCP [治疗] 手术治疗远期效果好。 第五节 胰腺内分泌瘤 一、胰岛素瘤(insulinoma) 罕见，但胰腺内分泌瘤中最常见，多良性和单发。 [诊断] 1、临床表现 症状: （1）禁食后低糖症状 Whipple三联症 （2）血糖2.8mmol/L (3)补糖后症状缓解 2、实验室检查 （1）空腹血糖2.2mmol/L （2）胰岛素25 μ U/ml （3）禁食一夜，胰岛素/血糖0.4(正常值0.3) 3、影像学检查 CT、B超、MRI、PTPC、术中B超 [治疗] 二、胃泌素瘤（卓-艾氏综合症） 单发、恶性多见，部分见于胰腺外。 [诊断] 1、临床表现 上消化道溃疡及腹痛症状 需要考虑本病的情况： 2、实验室检查 胃酸分析、促胃液素测定 促胰液素刺激试验 3、定位诊断 [治疗]药物和手术治疗 思考题 1、胰头癌作胰十二指肠切除的解剖学基础 2、我国常见的急性胰腺炎原因及发病主要机理 3、血尿淀粉酶在急性胰腺炎发作出现的时间性。 4、临床表现、血糖、血钙在反应急性胰腺炎病情轻重的意义。 5、壶腹部各种癌的黄疸有何不同。 胰腺疾病Pancreatic gland disease 外科 第一节 解剖生理概要 1、位置： 2、大小： 长17~20cm 3、分头（钩状突） 颈、体、尾 4、血液供应情况： 5、淋巴及神经支配 6、胰管解剖 主胰管(wirsung)、副胰管(santorini) Vater壶腹 7、胰头十二指肠解剖关系 可作为一个独立的解剖区域： （1）胰头被十二指肠所环抱， 两者关系紧密，不能钝性分开。 （2）两者有共同血液供应。 （3）胆总管和胰管汇合 后共同开口于十二指肠乳头。 8、胰腺生理功能 外分泌；胰液（胰酶、水、电解质） 内分泌： B 胰岛素 A 胰高血糖素 D 生长抑素 其它： 第二节 胰腺炎pancreatitis一、急性胰腺炎 （一）病因 1、梗阻的因素 胆道疾病尤其胆石症 2、过量饮酒 主要 因素 3、十二指肠液返流 4、暴饮暴食 5、高脂血症 6、高钙血症 7、创伤 医源性损伤 8、胰腺缺血 9、其他 特发性胰腺炎 （二）发病机制与病理生理 1、正常情况： 肠激酶（胆汁、肠液） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（活性） 2、异常情况： 各种胰酶提前激活 自身的消化 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞死亡 弹力蛋白酶 管壁 胰腺出血坏死 脂肪酶 脂肪 脂肪酸 血钙下降 胰腺胰周病理改变： 休克 脓肿 MODS 胰酶入血 （三）病理 1、急性水肿性胰腺炎 病变多局限体尾部 2、急性出血坏死性胰腺炎 特征：胰腺广泛坏死和出血 （四）临床表现 1、腹痛 ：剧烈 、中上腹向腰背部放射 2、恶心、呕吐 3、腹胀 4、腹膜炎体征 ： 早期上腹压痛但无肌紧张（胰腺为腹膜后器官） 5、其它：寒战、发热、黄疸、休克、Turner征、Cullen征、DIC等 （五）诊断 1、临床表现（如上） 2、实验室检查 （1）胰酶测定 血清淀粉酶：正常值40~180U/dl 发病时24小时内高峰，4~5d逐降至正常。 尿淀粉酶：正常值80~300U/dl 出现稍迟、持续时间长（1~2周） 血清脂肪酶及淀粉酶同工酶 胰酶高低和病情无关。 （2）其它项目 穿刺液淀粉酶测定等 3、放射影像学诊断 （1）胸部X线片 （2）腹部平片 （3）腹部B超 （4）增强CT扫描 敏感的确诊方法 （5）MRI 4、临床分型 轻型（水肿性胰腺炎） 重型（出血坏死性胰腺炎）实验室： （六）局部并发症 胰腺胰周坏死 胰腺胰周脓肿 急性胰腺假囊肿 胃肠道瘘 （七）治疗 1、非手术治疗 适应症： 方法；（1）禁食、胃肠减压 （2）补液，防休克