超声心动图五5-其他心脏疾病.ppt

室壁瘤一般在心肌梗死后1年内发生，为最常见并发症，发生率3.5%～38%。 二维表现：心室腔在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通。膨出部分室壁运动消失或呈矛盾运动（收缩期向内，舒张期向外运动）。瘤颈较宽（瘤颈处直径比瘤体深度大，瘤体呈一浅底半球状膨出）。 * 室壁瘤一般在心肌梗死后1年内发生，为最常见并发症，发生率3.5%～38%。 二维表现：心室腔在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通。膨出部分室壁运动消失或呈矛盾运动（收缩期向内，舒张期向外运动）。瘤颈较宽（瘤颈处直径比瘤体深度大，瘤体呈一浅底半球状膨出）。 * 梗死心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一与左室腔相交通的囊腔。 二维表现：左室腔外一无回声区，左室壁连续性中断形成一狭窄的孔，心外无回声区借此孔与左室腔相通。 CDFI：瘤体内血流紊乱，并可见心室内经破口处破口处与瘤体之间的往返血流束，频谱多普勒可探及双期双向血流信号。 * 乳头肌功能不全或断裂：二尖瓣运动幅度增大，收缩期可进入左房，前后叶对合不良；可见与二尖瓣相连的断裂腱索或乳头肌。二尖瓣大量反流。 左室附壁血栓：左室内可见附壁团状回声， * 室间隔穿孔：室间隔梗死处连续性中断，出现过隔血流。穿孔多位于肌部，心尖区为好发部位。 * 心脏破裂：室壁连续性中断及心包积液。 * 心脏破裂：室壁连续性中断及心包积液。 * 浆膜层心包分壁层与脏层，两者间有一潜在的腔隙即心包腔。正常情况下心包腔内有10～30ml液体起润滑作用。当心包腔内液体超过50ml时称心包积液。 超声表现：心包腔内出现液性暗区，大量心包积液时，心脏在液性暗区内摆动。 * 根据积液的多少分微量，少量，中量和大量 * 心包脂肪：加大增益脂肪回声增强，而心包积液不会出现。 左侧胸腔积液：积液位于胸腔，其内可见肺组织，心脏活动无影响。 * 心脏肿瘤分原发性和继发性。原发性较少见，检出率约为0.3%左右。继发性见于各种恶性肿瘤的转移，尤其是肺，纵隔和乳房的恶性肿瘤。 心脏原发性肿瘤以良性肿瘤较多，约占75%，又以粘液瘤最常见。 * 超声心动图可对肿瘤的部位、形态大小、数量、回声性状、与心壁关系、活动度、柔韧性等进行评估，同时还能观察肿瘤引起的血流动力学改变，为临床诊断提供重要信息。 * 粘液瘤可发生于心腔的任何部位，来源于心内膜下层有分化潜能的原始间质细胞，此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，因此粘液瘤多发生于卵圆窝附近。瘤体根部有蒂与房间隔相连，蒂的长短可影响肿瘤的活动度，从而影响房室瓣的功能，出现房室瓣梗阻和关闭不全。粘液瘤脱落可引起肺栓塞或体循环栓塞。 * 超声表现：左心房内见一强回声团块，借一蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝附近，随心脏舒缩上下移动，舒张期肿瘤移至二尖瓣口，甚至进入左室，阻塞二尖瓣口，收缩期回到左房。 * CDFI：舒张期在瘤体和二尖瓣瓣叶间见彩色血流束进入左室，若瘤体影响二尖瓣关闭则出现收缩期二尖瓣反流。 * 左房血栓最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤，其形成与左房血流瘀滞有关。心室内血栓常为AMI或AMI后室壁瘤的并发症。 超声表现：心腔内中等或强回声团块，椭圆形或不规则形，基底部较宽，无蒂，在心脏收缩和舒张时，很少产生位移。新鲜血栓由于回声较低，加之经胸壁超声心动图的干扰因素较多容易漏诊，经食道超声心动图可提高新鲜血栓的检出。经食道超声心动图还有利于左心耳血栓的检出。 *  心包积液 定义：心包腔液体≥50mL病因与病理特发性：感染性：病毒性、结核性、化脓性胶原病：风湿性、SLE尿毒症超声表现心包腔内无回声区 心包积液(Pericardial Effusion) 定量诊断微量（约50mL）:无回声区宽2～3mm；局限于左室后壁心包腔，收缩期出现，舒张期消失少量（50mL-200mL）：无回声区宽＜10mm；局限于左室后壁，全心动周期出现中量（200mL-500mL）：无回声区宽10～20mm；整个心包腔弥漫分布大量（大于500mL）：无回声区宽＞20mm；包绕整个心脏，出现心脏摆动征 心包积液(Pericardial Effusion) 鉴别诊断 心包膜下脂肪 左侧胸腔积液 心脏肿瘤 心内异常回声 概述1、发病率：2、分类： 良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）心脏肿瘤  继发性 为原发性肿瘤的20～40倍病理生理 心脏肿瘤 超声表现1、直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、数量、回声特点、与心壁关系、活动度、柔韧性等）2、间接征象（继发改变）：