结直肠肛管疾病七年制课件.ppt

治疗 非手术治疗——原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合 排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁 口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅 扩肛 手术疗法 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 第11节痔 Haemorrhoid 内痔（internal haemorrhoid）：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔（external haemorrhoid）：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔（mixed haemorrhoid）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合 病因 痔与静脉丛的关系 痔的形成与静脉扩张淤血相关。 长期的坐立、便秘、妊娠、前 列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等， 造成直肠静脉回流受阻， 淤血扩张形成痔。 潜在的诱因 饮酒和辣椒素可使局部充血； 肛周感染引起静脉周围炎， 静脉失去弹性而扩张； 营养不良使局部组织萎缩无力 肛垫与痔的关系 肛管的皮下有一层环状的由 静脉、平滑肌、弹性组织和 结缔组织组成的肛管血管垫， 简称肛垫。 起闭合肛管、节制排便作用。 正常情况下，肛垫疏松地附着 在肛管肌壁上，排便时被推向 下，便后借其自身收缩作用， 缩回肛管内。弹性回缩作用减 弱后，肛垫充血、下移形成痔 肛垫下移学说 静脉曲张学说 内痔 临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度 Ⅰ度 只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 Ⅱ度 排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 Ⅲ度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出 分类和病理 痔的分类 外痔 位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 混合痔 是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔。 混合痔 环形痔 临床表现 便血 痔脱出 疼痛与不适 瘙痒 诊断与鉴别诊断 主要靠肛门直肠检查 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ 治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗 有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治 以保守治疗为主 治疗 一般治疗：改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法：治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法：适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 手术治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔、环状痔、直肠黏膜脱垂等 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤 肛管及肛周恶性肿瘤少见，容易忽视及误诊，需引起重视 占全部结、直肠癌的2％～5％ 肛管癌：发生在齿状线上方1.5cm处至肛缘 主要有鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌和恶性黑色素瘤 肛周癌：发生在肛缘外，以肛门为中心，直径约6cm内 主要包括鳞状细胞癌、Bowen’s病、Paget病和基底细胞癌 以鳞状细胞癌最为常见，约占85% 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 病理 癌肿边缘隆起、溃疡状，有些呈斑块状或结节状，少数呈菜花状 症状 有便血、肛门疼痛、里急后重、肛周肿胀感、排便习惯改变等，有时以在腹股沟处触及肿大的淋巴结为首要症状 治疗方法 放化疗为首选方案 Miles手术作为放化疗失效的一种补救手术 基底细胞癌(basal cell carcinoma) 发生率仅次于鳞状细胞癌，多发生在肛缘。多见于老年人 病理 癌肿常呈扁平肥厚状，或呈息肉状，通常不产生溃疡 治疗 肿瘤局部广泛切除可满足治疗上的要求。基底细胞癌对放射治疗敏感 恶性黑色素瘤(malignant melanoma) 恶性程度高，来源于黑