新生儿呼吸窘迫综合症、感染性疾病.ppt

此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染 淋巴结发育不全 缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结 补 体 C3、C5、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 中性粒细胞的趋化 中性粒细胞 产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下 单核细胞 单核细胞 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 →对G- 杆菌易感 未接触特异性抗原→T细胞处于na?ve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 晚发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生后 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主 常呈暴发性多器官受累 死亡率较高 出生后7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较低 早期症状、体征不典型 —“六不” 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 面色不好 临床表现 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎 、化脓性关节炎、骨髓炎 黄疸 肝脾肿大 肝脾肿大 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 ㈠ 病原菌检查 1. 血培养 2. 脑脊液、尿培养 3. 皮肤表面、脐部、胃液、 咽拭子和外耳 道分泌物培养 4. 病原菌抗原及DNA检测 三、实验室检查 ㈡ 非特异性检查 1. 白细胞计数和分类（5×109 或 25×109(≤ 3天） ； 20×109（ 3天） 2 . 杆状核 ≥0.16， 3 . 血小板低 4 .急相蛋白：CRP 8ug/ml 5 . PCT 2.0ug/L 6 . IL-6 四、诊断 ㈠ . 确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条: (1) 血培养或无菌体腔内培养出致病菌; (2) 如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 临床诊断败血症 ㈡ 临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条: (1) 非特异性检查≥2 条。 (2) 血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性 治疗 ㈠ 抗生素治疗 应用指征 抗生素选择 用药原则：①早用药 ②静脉、联合用药 ③疗程足：血培养阴性。临床好转后5-7天；阳性，10-14 天；并发症，3周。 ④ ＜ 7天，q 12h ; 7天， q 8h ㈡处理严重并发症：抗休克、纠酸、低氧，减轻脑水肿。 ㈢ 清除感染灶 ㈣ 支持疗法 1. 保暖，水、电解质平衡 2.免疫球蛋白静注 3. 换血疗法 4. 血小板低，输血小板，G-CSF 病 例 *** 男，孕32周出生，出生体重1.85kg，因母亲发热半天（38.5度）而行剖宫产， 出生时自然啼哭，1分钟，5分钟阿氏评分为9分，10分。予CPAP呼吸支持治疗，肤色红润。 生后30分钟出现呼吸急促，紫绀，血氧迅速下降至70%左右。 病 例 T：36.2℃,HR:192次/分，RR: 58～70次/分， BP:40/22mmHg,CPAP下TcSO2 70～82%,呼吸节律不齐，呼气呻吟，吸气三凹征可疑阳性，反应低下，嗜睡状，面色青灰，唇周轻度发绀，肢端冷，腹部及四肢皮肤花斑纹，CRT 4”，前囟平软，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音，心律整，心音有力，腹软，肝肋下2cm,脾肋下可及，肠鸣音弱，四肢肌张力低下。 病 例 如何进一步诊治 ？ 红外线辐射台保温 CPAP , Fio2 40% 抗感染: 泰能60mg/kg iv drip q12h 扩 容 NS 20ml/kg，30min输注 新鲜冰冻血浆 1 0ml/kg， 30min输注 冰冻血浆输注后