第四节脑血管疾病.ppt

教 学 目 标 掌握：脑梗死的临床表现、护理诊断、护理措施。 掌握：脑出血的临床表现、护理诊断、护理措施。 掌握：蛛网膜下腔出血的临床表现、护理诊断和护理措施。 熟悉：脑梗死的病因、发病机制；TIA的病因、发病机制、临床表现、治疗要点、护理；脑出血的病因、发病机制；蛛网膜下腔出血的病因、发病机制。 了解：脑血管疾病的病因、危险因素及防治。 护士资格考试大纲 急性脑血管疾病病人的护理 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理问题（6）护理措施（7）健康教育 护理措施 去除危险因素 用药护理 健康指导 疾病知识指导 饮食指导 适当运动 用药指导 小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚轻度意识模糊 临床表现 (4) 小脑出血 临床表现 (5) 原发性脑室出血 小量脑室出血(多数) 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF 无意识障碍局灶神经体征 可完全恢复, 预后好 图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 辅助检查 1. CT检查 2. MRI检查 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率 安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 1. 内科治疗 治疗 Bp↑是脑血管自动调节机制 降压可导致低灌注脑梗死 高血压可使脑水肿恶化 治疗 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg) 脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 导致脑疝--脑出血主要死因 脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白 利尿药--速尿 (2) 控制血管源性脑水肿 治疗 高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸等 立止血 (3) 止血药 治疗 日液体输入量=尿量+500ml 高热\多汗\呕吐\腹泻患者需适当增加入量 防止低钠血症, 以免加重脑水肿 (4) 维持营养水电解质平衡 治疗 ①感染 老年患者合并意识障碍易并发肺感染\尿路感染 可根据经验\药敏试验选用抗生素 保持气道通畅, 口腔呼吸道护理 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗 (5) 并发症防治 治疗 ②应激性溃疡: 应用制酸剂 雷尼替丁150mg, 1~2次/d, p.o 洛赛克(losec)20mg/d, 1~2次/d, p.o 40mg i.v注射 上消化道出血 去甲肾上腺素4~8mg加冰盐水80~100ml, p.o, 4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血 (5) 并发症防治 治疗 ⑤痫性发作 常见全面性强直-阵挛发作局灶性发作 安定10~20mg, i.v缓慢注射 苯妥英钠15~20mg/kg, i.v缓慢推注(难治性病例) (5) 并发症防治 治疗 ⑦下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿\发硬) 勤翻身\被动活动\抬高患肢(预防) 肢体静脉超声检查(诊断) 肝素100mg i.v滴注, 1次/d 低分子肝素4 000 u i.H, 2次/d (5) 并发症防治 治疗 挽救重症患者生命促进神经功能恢复 手术宜发病6~24h内进行 预后与术前意识水平有关 昏迷患者通常手术效果不佳 2. 外科治疗 治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)心理支持 3. 康复治疗 治疗 1、有无动脉粥样硬化、高血压 2、有无不良生活方式及饮食习惯，有无烟酒等嗜好 3、有无明显诱因如情绪激动、劳累、用力排便、精神紧张 4、病人的神志、瞳孔和生命体征，有无三偏征 5、CT有无高密度血肿及血肿的部位、大小形态 6、焦虑、紧张、恐惧、悲观失望等心理 护理 护理评估 1、意识障碍 与脑出血有关 2、潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染 3、有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、长期卧床、运动障碍有关 4、躯体移动障碍 与意识障碍肢体运动占该有关 5、语言沟通障碍 与语言功能受损有关 护理 护理诊断及医护合作性问题 1、休息与安全 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15-30度，促进静脉回流减轻脑水肿，侧卧位防呕吐物反流误吸，头置冰帽减少脑细胞耗氧，发病24-48h避免搬动，保持环境安静。避免各种刺激、咳嗽、用力排便，操作动作轻柔 2、饮食 禁食24-48h，必要时鼻饲流质饮