一例重症胆管炎患者的病例分析.pptVIP

多数病人有胆道疾病及胆道手术史。 发病急骤，病情进展迅速。 除了具有急性胆管炎的Charcot三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢 神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联症 （腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统 受抑制表现）。 1、症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐 2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。 （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。 （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。 辅助检查 1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、 尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、 MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位