第7章2周围神经疾病课件.ppt

第三节 脊神经疾病 一、单神经病及神经痛 【病因】 单神经病:由于局部性病因，如创伤、缺血、肿瘤浸润、物理性损伤等引起，或由全身代谢性(如糖尿病)或中毒性(如铅中毒)疾病引起。 1、急性创伤 【治疗】 手皮肤的神经分布 上肢皮神经分布区及皮肤的节段性神经分布　 (一)橈神经麻痹 桡神经组成:C5~C8， 支配:上肢肱三头肌、肘肌、肱桡肌、旋后肌、指伸肌及拇长展肌等， 功能:伸肘、伸腕及伸指。 桡神经是臂丛诸神经中最易受损的一支。 橈神经 ①高位损伤：桡神经在腋下发出肱三头肌分支以上受损时，产生完全性桡神经麻痹症状，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕和掌指关节皆不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手常处于旋前位；肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节；垂腕使腕关节不能固定而致握力减退，伸指和伸拇肌瘫痪 桡神经的检查及瘫痪表现 (二)正中神经麻痹 组成:C6~T1 支配:旋前圆肌、桡侧腕屈肌。各指屈肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌。 功能:前臂旋前和屈腕、屈指。 病因:肘前区静脉注射时药物外渗人软组织损伤，或腕部被利器割伤，或肱骨或前臂骨折及穿通伤，或腕管综合征压迫所致。位置较深,一般不易损伤。 ①运动障碍：握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。 A 上臂受损时，正中神经支配的肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、食指、中指不能屈曲，握拳无力；拇指、食指也不能过伸，拇指不能对掌和外展，大鱼际肌萎缩，状如猿手；手指功能严重损害，持物困难，表现手的伤残很重， 正中神经的检查及瘫痪表现 (三)尺神经麻痹 尺神经组成:C8、Tl， 支配:尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧一半、小鱼际肌、拇收肌及骨间肌等；并支配小指,环指尺侧及尺侧一半手背的感觉。 尺神经麻痹的临床表现 1、典型表现 ①手向桡侧偏斜:尺侧腕屈肌麻痹而桡侧腕屈肌有桔抗作用. ②拇指处于外展状态:拇收肌麻痹而拇展肌有括抗作用； 桡神经，尺神经，正中神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区 尺神经的检查及瘫痪表现 正中神经和尺神经损害的表现和示意图 (四)腓总神经损害 组成:L4~S3，支配:在大腿下1/3从坐骨神经分出，在腓骨头处转向前方，分出腓肠外侧皮神经分布小腿的侧面，后形成腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌。 (五)胫神经损害 胫神经组成:L4-S3， 支配:小腿三头肌,趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌和足底的所有短肌。 (六)枕神经痛 (occipital neuragia) 【应用解剖】 1、组成：“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。 臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。 诊 断 ①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤） ②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常） ③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。 全臂丛神经损伤病例 颈椎的正面图 脊椎体间横断面 脊柱矢状面，显示脊柱韧带与椎间盘组织 椎骨间的连接（正中矢状切面） 预防颈椎病注意事项 1、睡觉时不可俯着睡，枕头不可过高、过硬或过平。 2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。 3、防风寒、潮湿。 4、积极治疗局部感染和其他疾病。 5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。 治疗 肋间神经走行与分布 (十)坐骨神经痛(sciatica) 坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征。 坐骨神经是由L4~S3神经根组成，是全身最长最粗的神经，经臀部分布于整个下肢。 坐骨神经检查及其瘫痪表现 直腿抬高足背屈试验 坐骨神经侧卧位阻滞法 (十一)股神经痛(femoral neuralgia) 股神经由L2~L4神经组成，是腰丛中最大的分支，股神经受到刺激可产生股神经痛又称Wassermann征。股神经及分支的损伤见于枪伤、刺割伤、骨盆骨折、股骨骨折、中毒、传染病、骨盆内肿瘤和炎症、静脉曲张和股动脉动脉瘤等。 股神经牵拉试验 股神经痛的治疗 ①病因治疗：如神经离断伤行缝合术，瘢痕压迫作神经松解术，盆腔肿瘤或股动脉瘤应行手术切除； ②药物治疗：皮质类固醇可消除神经外伤局部水肿和粘连，促进恢复；可用维生素B族，神经生长因子，镇痛药如乙酰水杨酸和布洛芬等； （1）组