第七章呼吸系统疾病课件.ppt

参考答案： 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。 病例一 病史摘要 患者女性,73岁,因反复咳嗽、咳痰18年，伴心悸、气短5年，双下肢浮肿2年，腹胀2月，加重5天入院。 患者18年前因多次感冒、发热、咳嗽，后经常出现咳嗽、咳白色粘痰，有时呈黄色脓性，尤以冬季较重，并逐渐加重。近5年来，自觉心慌、气短，胸闷，活动后加重。2年前开始出现双下肢浮肿，经休息可缓解。近2个月感觉腹胀。5天前因受凉发热、病情加重，不能平卧，急诊入院。 病例二 体格检查：体温37.8C，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压120/85mmHg。患者神志尚清，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺散在干、湿性罗音，心音遥远，心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，移动性浊音（＋），肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。 化验检查：血红蛋白98g/L，白细胞8.6×109/L，其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11，动脉血氧分压74mmHg，动脉血二氧化碳分压60mmHg。入院后经积极治疗病情仍未缓解，24小时前患者出现抽搐、烦躁不安，继而神志不清，心率加快至152次/分，血压下降，抢救无效死亡。 病例二 尸检所见： 老年女性，双下肢凹陷性水肿，腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大，重气膨胀，表面见肋骨压痕，表面及切面均可见散在灶状实变病灶，呈灰黄色与灰红色，以下叶病变较重。镜检：双肺肺泡扩张，肺泡璧变窄、部分断裂。灶状实变区病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、嗜中性粒细胞渗出，部分支气管粘膜上皮细胞坏死脱落，粘膜内杯状细胞增多，局部鳞状上皮化生，部分支气管腔内见粘液栓，管壁粘液腺增生肥大，软骨灶性钙化，纤维组织增生，淋巴细胞及嗜中性粒细胞浸润。肺小动脉璧增厚。心脏重480g，右心室璧厚0.55cm，右心腔明显扩张，乳头肌及肉柱显著增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显异常。 肝脏体积增大，质硬，淤血，呈淤血性肝硬化。 脾脏体积增大，淤血。 病例二 讨论：（1）死者曾患有那些疾病？其诊断依 据是什么？ （2）分析各种疾病的发生、发展及 其演变过程。 附：实验室检查正常值：动脉血氧分压95～100mmHg 动脉二氧化碳分压34～45mmHg 病例二 参考答案: (1)诊断： ①慢性支气管炎 ②慢性阻塞性肺气肿 ③小叶性肺炎 ④慢性肺心病合并心力衰竭 ⑤肺性脑病 病例二 （2）发生、发展及其演变过程 经常反复的上呼吸道感染 慢性支气管炎 细支气管阻塞性通气障碍 慢性阻塞性肺气肿 肺通气、换气功能障碍 缺氧 肺循环阻力增加、肺动脉高压 慢性肺心病 急性上呼吸道感染并发小叶性肺炎 加重肺损害和缺氧 严重缺氧、二氧化碳潴留 心力衰竭、呼吸衰竭 肺性脑病 病例二 lipenglimo@163.com * 组织学分类 鳞状细胞癌 腺 癌 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 Lung cancer （一）鳞状细胞癌 肺癌中最常见的组织类型 多发生于段以上大支气管，多为中央型肺癌 可分为： 高分化鳞癌：角化珠、细胞间桥常见 中分化鳞癌：有细胞角化，角化珠和细胞间 桥少见 低分化鳞癌：细胞异型性大，无细胞角化、 角化珠及细胞间桥 肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像 Lung cancer 病理核分裂像 正常核分裂像 Lung cancer 鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠 鳞癌：形成大量角化珠 Lung cancer （二）腺 癌 肺癌中发生率仅次于鳞癌 多发生于较小支气