第一、二章绪论、疾病概论.ppt

与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是“隐形”的。 　　大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：“肺结核，那不是旧社会的病吗？” 　　事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。2011年3月21日，卫生部发布了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。其中的数据表明，中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口的45%。 　　“结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，“只要你呼吸，你就有可能感染结核病。” 病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。 发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。 发病学（Pathogenesis） （一） 疾病发生的一般规律 机体屏障防御作用减弱 皮肤黏膜、纤毛、屏障、白细胞、单核-巨噬细胞系统 2. 致病因素在体内蔓延扩散 组织、体液、神经 （二） 疾病发展的一般规律 疾病过程中损伤与抗损伤反应 2. 因果转化 外伤大出血 血容量减少 回心血量减少 反射性小血管收缩 微循环淤血 组织缺氧、酸中毒 心排血量和动脉血压下降 创伤大出血时的因果转化（恶性循环） 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 3. 局部与整体 发病机制的一般描述(3 mechanisms)： 1. 神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞分子机制（cellular and molecular mechanism） 补充内容： 1. Neural mechanism ◆乙型脑炎病毒?破坏CNS ? 乙型脑炎 ◆狂犬病病毒 疫苗 狂犬病 ACh堆积 甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶 ◆有机磷农药→→ 抑制乙酰胆碱酯酶→→ ACh堆积，胆碱能N亢进 ◆休克→ BP↓→ 减压反射受抑→ 交感N⊕ 2. Humoral mechanism 三种方式： 内分泌 （endocrine） 旁分泌 （paracrine） 自分泌 （autocrine） 3. Cellular and molecular mechanism 重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学（integrated medicine) 疾病模型： 整体动物模型： 休克模型、内毒素血症模型… 2. 离体器官模型： 离体心脏模型、离体血管模型… 3. 细胞模型： 原代细胞、细胞株细胞… 4. 数字模型： 生物信息学... 第三节 疾病的过程与转归 疾病转归(prognosis) 康复 (recovery) 死亡 (death) 完全康复 (complete recovery) 不完全康复 (incomplete recovery) 临床死亡 (clinical death) 脑死亡 (brain death) 复苏 (resuscitation) 器官移植 (organ transplantation) 残疾 (disability) 结构功能复原 (fully reconstitution of structure and function) 疾病的转归 心跳停止， 呼吸消失，血压为零。 脑死亡： 指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。 植物人： 脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。 为什么提出脑死亡的概念？ 死亡的定义： 项 目 脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性 全脑功能丧失 无 丧失 无 无 脑的认知功能丧失 有 有睡眠-醒觉周期，但无意识 有 有 脑死亡的诊断标准（哈佛标准）： 1. 不可逆的深度昏迷； 2. 自发呼吸停止； 3. 脑干反射消失； 4. 脑电波消失（平坦）。 测试超过两次，每次间隔大于6小时。 全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源； 为器官移植提供更多更好的供体。 2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准 以脑死亡做为死亡标志的意义 现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。 脑死亡的法律问题： 脑死亡与器官移植 脑死亡与卫生资源 谁有权宣布患者的脑死亡？ 2008-3-25 2009-1-12 A brain-dead patient being kept alive to give birth. Brain-dead