第十章 中枢神经系统感染性疾病.ppt

好了，小明已经痊愈了，他告诉医生和妈妈，以后一定注意劳逸结合，增强体质。再也不轻视“感冒”了。 * 【病因及发病机制】 85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒。 肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播；大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血，产生病毒血症，再经脉络丛进入侵犯脑膜，引发脑膜炎症改变。 【病理】 脑膜弥漫性增厚，镜下可见脑膜有炎性细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞浸润，伴室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。 全身中毒症状（发热、肌痛、食欲减退、腹泻、全身乏力）；儿童病程一般1周，成人可持续2周或更长；临床表现的影响因素：年龄、免疫状态和病毒种类及亚型。举例：肠道病毒71型脑膜炎，常见手-足-口综合征；埃可病毒9型脑膜炎:常见非特异性皮疹。 * 早期表现发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期完全或不完全梗阻性脑积水，颅内压增高。严重时出现去大脑强直发作或去皮质状态。 抗痨药物副作用: 肝功能障碍 、 多发性神经病 、 视神经炎、 癫痫发作、 耳毒性。 药物：异烟肼0.05g ；地塞米松5~10mg ； a-糜蛋白酶4000U ；透明质酸酶1500U。 颅压高可使用脱水药物，防治脑疝。脑积水可行侧脑室分流术减压术，注意电解质平衡。 点击教学门户 点击未完成作业！ 二、怎么选择答题？ 点击神经病学五年制 点击第一次网络作业 提交作业的时间： 下次课前完成（6月11日前） 网络作业成绩将作为平时成绩纳入总成绩中，希望大家重视！ 微课视频-病毒性脑炎 观看视频 提交评论 提交评论 欢迎投票支持！ 联系方式： 王蔚 w163.com * 谢谢！ 如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然逆行进入颅内. * * * 那么根据小明的临床表现，同学们，你们认为小明可能得了什么病呢？ 停顿 。。。 我想有的同学已经想到了 急诊医生给出了初步诊断：单纯疱疹病毒性脑炎。 * 医生给出的初步诊断是：单纯疱疹病毒性脑炎 * 单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的脑炎，又叫急性坏死性脑炎。同学们想想，这是为什么呢？ * 病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。 * 重症者因脑实质广泛坏死及脑水肿引起脑疝。 * HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。而HSV-2则大多数由原发感染引起。在人类大约90％HSE由HSV-1引起。仅10％由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。 首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染(红色圆圈闪动几下），机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒通常潜伏在神经节中。I型病毒主要潜伏在三叉神经节 II型病毒潜伏在骶神经节。（箭头从右到左闪动出现，然后红色光圈闪动） 当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化（红圈闪动出现，然后箭头从左到右闪动出现），经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染（红色光圈曲线移动）。 成人超过2/3的单疱脑炎是由再活化感染而引起的。因此我们的免疫力足够强大，机体是可以阻止潜伏的病毒再度活化的。 小明听了后恍然大悟。 (这里希望随着箭头，有动画的表示） * * * 了解了本病的临床表现，我们还需要哪些检查来帮助诊断呢？本病的主要辅助检查是脑脊液和神经影像学，其他检查也有助于诊断。 * 3. 头颅CT检查 大约有50%的HSE患者出现局灶性异常（一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶），若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血。在HSE症状出现后的最初4~5天内，头颅CT检查可能是正常的。 4. 头