理化因素所致疾病1.ppt

强酸强碱损伤局部处理 眼:大量清水冲洗10min，然后NS冲洗10min，滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素眼药水。 强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼或中和，生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗。 眼内有石灰粒者可用1%~2%氯化铵溶液冲洗。 眼部剧痛者，可用2%丁卡因滴眼。 吸入性损伤处理 立即异丙基肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入 对症治疗：镇咳、吸氧等。 呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。 口服损伤处理 抢救原则： 迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜； 减轻炎症反应，防止瘢痕形成； 止痛、抗休克等对症治疗。 一般禁忌催吐和洗胃，可立即口服清水1000~1500ml，以稀释强酸或强碱的浓度，并保护消化道黏膜。 口服损伤处理 口服强酸者：口服蛋清、牛奶或豆浆200ml稀释，然后口服氢氧化铝凝胶、2.5%MgO或7.5%Mg(OH)260ml/石灰水200ml中和。 禁服碳酸盐类中和，避免产生大量CO2致胃肠胀气、穿孔。 口服强碱者：口服生牛奶200ml，然后服用食醋 1%~5%醋酸/柠檬水。 碳酸盐中毒时需改用口服硫酸镁，以免产生过多CO2致胃肠胀气、穿孔。 对症及综合治疗 止痛治疗； 维持酸碱、水电解质平衡； 保护肝、肾功能，防治急性肾功能衰竭等严重并发症。 对于有昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重患者应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救，防治肺水肿和休克。 对于吞咽困难患者，需加强支持治疗。 谢 谢 急性食物中毒诊断 诊断与鉴别诊断 根据进食可疑食物后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合相应的流行病学资料，一般不难做出做出临床诊断。对可疑食物、患者呕吐物和粪便进行培养，如果分离出相同病原菌，则可以确诊细菌性食物中毒。 在进食可疑食物后出现眼肌瘫痪，呼吸、吞咽和言语困难的患者，特别是在集体发病的情况下，应考虑肉毒中毒可能。 以胃肠炎为主的细菌性食物中毒应与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性肠炎等进行鉴别。肉毒中毒则应与河豚和毒蕈中毒进行鉴别。 急性食物中毒处理 以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理： ⑴ 一般处理 多数患者临床症状较轻，且为一过性而不需要特殊处理。对呕吐严重者应暂时禁食。对呕吐、腹痛症状严重者可疑给予山莨菪碱（654-2）10mg肌肉注射。 ⑵ 补液治疗 对呕吐、腹泻严重者，应评估患者的脱水程度，有无电解质紊乱等。对有脱水症状和短期内不能进食的患者应进行补液治疗， ⑶ 病原菌治疗 多数患者不需要使用抗菌素，对伴有高热、呕吐与腹泻严重者可酌情使用抗菌素治疗，如口服诺氟沙星200mg，3次/日。 急性食物中毒处理 肉毒杆菌中毒的治疗 ⑴ 抗毒素治疗 尽早使用肉毒抗毒血清 ⑵ 促进肠道毒素排泄 对于疑诊和确诊患者应立即进行洗胃，可选择清水或1：4000高锰酸钾溶液，同时进行灌肠。 ⑶ 保持呼吸道通畅 对呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭者应及时进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，必要时也可选择气管切开。 ⑷ 对症支持治疗。 急性动植物中毒 毒蘑菇中毒分型 1.胃肠类型 2.神经精神型 3.溶血型 4.肝脏损害型 5.呼吸与循环衰竭型 6.光过敏性皮炎型 毒蘑菇中毒临床表现 胃肠类型：最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短一般多在食后10分钟～6小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。 病程一般数小时到三天。引起此型中毒的毒素种类尚不清楚。预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡。 毒蘑菇中毒临床表现 神经精神型：除出现胃肠炎型表现外，瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、步态蹒跚、心率缓慢等。烦躁不安、精神异常、痉挛、视物不清或幻视等;在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经兴奋。严重者可因呼吸抑制而死亡。 从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神错乱，以及各种幻觉反应 。此类症状可在发病过程中交替出现，或仅有部分反应。 毒蘑菇中毒临床表现 神经精神型:“小人国幻视症”，其特点是患者可表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、恐慌不安或感到绝望。 个别病例病程长达1-3月，易被误诊为急性精神分裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正常。 个别病人发生癫痫大发作，脑电图可见较多棘波、尖波和棘、尖慢波综合，需详细询问病史鉴别。 毒蘑菇中毒临床表现 溶血型：含这类毒素的毒蘑菇中