儿科肾小球疾病肾炎.ppt

严重病例的治疗 2严重循环充血 1）应严格限制水、钠入量 2）利尿、降压 3）适当使用快速强心药 4）腹膜透析或血液透析 严重病例的治疗 3急性肾功能衰竭 当呋塞米常规剂量无效时，可增加至每次5mg/kg 严格限制水钠入量，保持水电酸碱平衡 必须及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等危及生命的水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗 【预 后】 急性肾炎的预后与病因有关。一般病程2周左右 病毒所致者预后良好，多数随感染痊愈而愈95%APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续时间较长者才发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭 急性期死亡率（1%） 镜下血尿可持续1-2年 【预 防】 故改善居住环境，提高卫生水平 及时治疗上感、化脓性感染等可显著降低发病率，预防流行发生 目前在发达国家中的发病率已显著降低 我国大城市的发病率也呈下降趋势 Case： 患儿李--，女，10岁，因颜面浮肿2天于2005.3.10入院。BP145/95mmHg。两周前曾咳嗽、流脓涕。 尿常规PRO+，RBC++/HP，WBC3个/HP. ASO 503 IU/ml (0-300), ESR 23 毫米（0-20） C3 0.15 g/L (0.8-1.6), C4 0.04 g/L (0.1-0.4), CH50 2 U/ml (23-46), BUN、Cr正常 初步诊断：？ 谢谢大家 【临床表现】严重病例 多发生于起病1-2周内 1．严重循环充血 2．高血压脑病 3．急性肾功能衰竭 【临床表现】非典型病例 1、肾外症状 2、肾病表现的AGN 3、亚临床型 【临床表现】非典型病例 1、肾外症状性肾炎 有水肿和（或）高血压，甚至以高血压脑病或循环充血症状起病，而尿改变轻微或尿检正常 【临床表现】非典型病例 2、肾病表现的AGN 以AGN起病，但水肿和蛋白尿严重 【临床表现】非典型病例 3、亚临床型 临床无明显表现，仅尿检有轻度改变 【实验室检查】 （一）尿液检查 （二）血液检查 （三）肾功能检查 （四）病灶培养及血清学检查 （五）血清补体测定 【实验室检查】 （一）尿常规检查 尿蛋白++~+++； 尿沉渣红细胞++~+++ 尿沉渣白细胞+~++； 透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管型 尿常规检查 尿液中变形的RBC 【实验室检查】 （二）血液检查 血常规常有轻、中度贫血 贫血程度与细胞外液容量增多平行 白细胞可增高或正常 血沉轻度增快 【实验室检查】 （三）肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高 肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常 少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭 【实验室检查】 （四）病灶培养及抗链球菌的抗体检查 细菌培养阳性率低 APSGN患儿的抗链球菌的抗体常有增高 抗链球菌溶血素O（ASO）增高率为70%左右，其中呼吸道感染者的增高率较高，约为70-80% 【实验室检查】 （五）血清补体测定 在起病4周内，90%以上患者血清CH50和C3降低 8周内均已恢复 血清补体?： 80%~ 92%出现 C3 ? 、CH50 ? 、 C4 ?， 6~8周恢复，呈规律性动态变化 C3下降程度与病变严重程度及预后无关 持续降低考虑其它类型肾炎 【诊断要点】 1病前1-3周有前驱感染史 2急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压为主要表现 3血清C3 规律性变化（先? ，6-8周恢复正常） 4伴或不伴链球菌感染的血清学证据 5必要时肾活检，病理为EPGN，上皮下有驼峰样电子致密物沉积 【鉴别诊断】 （一）其他原发性肾炎 （二）继发性肾炎 （三）慢性肾炎（CGN）急性发作 （四）急进性肾炎（RPGN） （五）原发性肾病综合征 【鉴别诊断】 （一）其他原发性肾炎 IgA肾病首次发作：常于呼吸道感染后发病。有发作性肉眼血尿,多数无水肿、高血压；常无链球菌感染证据；血补体正常，30%血中IgA升高 膜增殖性肾炎：链球菌感染后发病，持续低补体；确诊需肾活检 【鉴别诊断】 （二）继发性肾炎 过敏紫癜肾炎 狼疮性肾炎 乙型肝炎病毒相关肾炎 一些继发性肾炎也可以急性起病，故应注意排除 【鉴别诊断】 （三）慢性肾炎急性发作 较成人少见，既往肾炎史不详 患儿多数有营养不良、贫血、生长发育