合理用药-首都医科大学附属北京佑安医院.pdfVIP

《佑安药讯》2017 年第 4 期 合理用药 长期应用替诺福韦酯对慢性乙型肝炎患者 肾脏和骨骼肌肉相关实验室指标的影响 孙继云 马小艳 蔡晧东 慢性乙型肝炎 （chronic hepatitis B ， 好，能定期门诊随访。排除标准 ：（1 ） CHB ）的治疗目标是持续抑制 HBV 的复 HIV 、HCV 或丁型肝炎病毒共感染；（2 ） 制，延缓肝病进展，最终目标是阻止肝硬 失代偿性肝病或合并酒精性肝病、自身免 化、肝衰竭和肝细胞癌的发生。抑制 HBV 疫性肝病、肝脏肿瘤等其他肝病；（3 ）既 复制的药物主要有干扰素和核苷（酸）类 往有慢性肾病或肾功能异常；（4 ）妊娠、 似物［nucleos(t)ide analogues, NAs ］。替 哺乳期妇女或近期有生育计划的女性。 诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate ， 病毒耐药的定义：检测到与 NAs 相关 TDF ）是第 5 个被批准用于治疗 CHB 的核 的HBV 耐药基因突变。 苷（酸）类抗 HBV 药物，被中国《慢性乙 病毒学突破的定义：NAs 治疗依从性 型肝炎防治指南（2015 年版）》推荐为 良好的患者，在未更改治疗的情况下， CHB 的一线治疗药物。替诺福韦酯抗病毒 HBV DNA 水平比治疗中最低点上升 作用强，病毒耐药率低，但国外研究显 1log10IU/ml ，或一度转阴后又转为阳性， 示，该药可导致少数患者发生肾脏和/或骨 并在 1 个月后以相同试剂重复检测加以确 骼损害。替诺福韦酯在我国上市时间较 定，可有或无 ALT 升高。 短，对其临床安全性指标的观察较少。为 病毒学应答不佳的定义：NAs 抗病毒 了解我国患者长期服用该药对肾脏和骨骼 治疗中依从性良好的患者，治疗 24 周时 肌肉组织的影响，我们收集在首都医科大 HBV DNA 较基线下降幅度＞2log10IU/ml， 学附属北京地坛医院接受替诺福韦酯治疗 但仍然可以检测到。 患者的病历资料进行了回顾性分析。 1.2 方法 1 对象与方法 1.2.1 实验室检查指标和方法 检查指标为 1.1 对象 血清肌酐、磷、ALP 和 CK ，反映替诺福 研究对象选自 2014 年 1 月 1 日至 12 韦酯对肾脏、骨骼和肌肉组织的影响。检 月 31 日在首都医科大学附属北京地坛医 测在首都医科大学附属北京地坛医院实验 院门诊就诊的 CHB 患者。入选标准： 室完成。患者空腹取静脉血 4ml ，放置 （1）年龄≥18 岁，诊断为 CHB ；（2 ） 30min ，2880 ×g，使用日立 7600-020 型全 符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》抗病 自动生化分析仪进行检测。血清肌酐检测 毒治疗适应证，或对拉米夫定（lamivudine, 采用日本第一化学试剂盒酶法，参考值： LAM ）、替比夫定（dlbivudine, LdT ）或 20~59 岁男性为 57~97μmol/L ，60~79 岁男