精神科常用药物和副反应的处理.ppt

精神科常用药物介绍及副反应处置 常用精神科药物主要分四类: 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 一、抗精神病药物 抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 1.分类 典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运动性兴奋等精神病性症状。 非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或很少有锥体外系反应，且对阴性症状有效。 2.常见典型抗精神病药 氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效显著。 有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减少症等严重副反应。 奋乃静： 适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯体疾病者。 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 主要不良反应为锥外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能。 氟奋乃静葵酸酯 肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治疗时，可根据病情需要与耐受情况，每3-4周肌内注射50mg。 常用于维持治疗。 硫利达嗪： 有较强的抗精神病和镇静作用，有一定改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁症疗效较好。 常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG改变如QT间期延长较多见，治疗中需监测ECG。 哌泊噻嗪： 有较强的抗精神病作用，常用于精神分裂症的维持治疗。 其长效制剂哌泊噻嗪棕榈酸酯（尼蒙舒），每次50-100mg肌肉注射，每四周一次，常见副作用为锥体外系副反应。 氯普噻吨（泰尔登）： 常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑症和失眠。 初次量25mg/d，3次/日，最高600-800mg/d 副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。 氟哌啶醇（1）： 注射剂常用于处理精神科急诊问题，如冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 口服常用剂量6-20mg/d。 小剂量氟哌啶醇2mg/d，常用于治疗注意缺陷障碍及抽动秽语综合征。 氟哌啶醇（2）： 氟哌啶醇葵酸酯为长效制剂（哈力多，安度利可 ），50-100mg/月肌注，维持治疗。 对心、肝副作用较轻，但锥外系副反应较重，以急性肌张力障碍及静坐不能常见。 舒必利（止吐灵）： 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量（600-1200mg/d)。 剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。 五氟利多： 长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。 2.常见非典型抗精神病药 氯氮平：治疗精神分裂症疗效明显，难治性患者的“金标准”，30%有效。 治疗前详细进行体格检查，开始剂量25mg，1-2次/天，常规日剂量200-400mg/d，分2-3次服用，维持量100-200mg/d。 最佳剂量取决于临床反应、副作用和病人耐受性。 氯氮平： 治疗禁忌：白细胞计数低于3.5×106/mm3、骨髓造血障碍史、氯氮平治疗所致的粒细胞缺乏史或合用其他骨髓抑制药如卡马西平。 主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应用。 利培酮： 由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精神病药。 剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。 利培酮长效注射剂（恒德）： 分为25mg、37.5mg、50mg。 适用于控制急性症状的住院病人，依从性差的病人及长期维持治疗。 剂量与用法：每两周肌肉注射1次，起始25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过50mg/2w。 帕利哌酮缓释片 （芮达）： 2009年2月上市； 规格3mg、6mg、9mg； 剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次，早上服用，超始剂量不需要进行滴定。 奥氮平： 由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细胞缺乏。 起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升高、头晕、嗜睡、口干。 齐拉西酮（卓乐定、思贝格）： ： 起始剂量40mg/d，分2次服；推荐剂量80-160m