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成都市职工工伤事故快报表
单位名称:(章) [ ]号
伤(亡)者基本情况
单位编码
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姓名
性别
身 份 证
事故发生时间
事故类别
伤害程度
是否旧伤
复 发
参保时间
伤(亡)者
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此表一式两份,社保机构、企业各一份。
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