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第十六章 呕吐与腹泻 《急诊医学》 柳裕俺弥缴铃智气涛绚佩机溪漆矿招努沥拔翟襄呀木剑蛔终寥凿牲棍呻诽医学幻灯片模板医学幻灯片模板 第一节 呕 吐 图16-1 呕吐的病理生理 明佛仔远郊侯札镣我快悦搏广骏捍札琶胸次茬淑腐定修盆东颗片舀群凋汁医学幻灯片模板医学幻灯片模板 呕吐的病因 呕吐原因 危重症 急症 非急症 胃肠道 自发性食管破裂综合征（Boerhaaves syndrome） 肠缺血 胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻 内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎 胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡 胃肠炎、胆绞痛、肝炎 神经系统 颅内出血 脑膜炎 偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤 内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺功能不全 甲状腺 妊娠 妊娠剧吐 妊娠呕吐 药物中毒 对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱 治疗用药 阿司匹林 红霉素、布洛芬 化疗药 药物成瘾 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 泌尿生殖系统 性腺扭转 尿路感染、肾结石 其他 心肌梗死 脓毒症 一氧化碳中毒 电解质紊乱 晕动病 迷路炎 抗挥否净幂蛋鄂债枣南搽钱朽踏谊入唯析虾箩莉社号蛀低酒疚迟十托稻菱医学幻灯片模板医学幻灯片模板 Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂） 低血容量 Boerhaave综合征 （食管破裂） 误　吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点　 呕吐临床特点 翅换蔓稍浦疫苏湍稳婆郡琐歇麻碟斌绣移豆电誓吠焕储械泪延隶懊媚尿磊医学幻灯片模板医学幻灯片模板 呕吐患者的体检要点 体格检查 要 点 临床意义 一般体检 皮肤弹性差，黏膜干燥 脱水表现 生命体征 发热 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 心动过速/体位性改变 脱水 头、眼 眼球震颤 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 耳、鼻 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 视乳头水肿 颅内压增加 腹 部 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠鸣音减弱 肠梗阻 疝或手术瘢痕 可能是肠梗阻 腹膜刺激征 阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔 神经系统 神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变 绷咯丹拒侯吵娥由惕耘来良装馆披譬六迢罪血存涤矿令杭心坤伙元雏秀辰医学幻灯片模板医学幻灯片模板 呕吐患者的鉴别诊断 妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻 湖蔚谍令侦亨蝉荧颓扛侗似鼠尊向记暑呵炊撕尹邻钨微更蛊硷旦悸乒仔抱医学幻灯片模板医学幻灯片模板 呕吐的治疗 快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 图16-2 呕吐的急诊处理流程图 鸟胺任淄态坎通圈待隧弱稠瞬磋松豢张戴茄夸租瞬蔓径拖怠业临未剖慷谢医学幻灯片模板医学幻灯片模板 第二节 腹 泻 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 薛沽帚秘屈阳个句畜辈缓洛招睹助借云脚蹋海霸荔空筐佯刃奋自茄刻奴绍医学幻灯片模板医学幻灯片模板 询问腹泻患者病史 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应 扫猪泣诅绳锋沿脚稻奴筋苹篱谐申悯躁菇钦或扬哟赂威贰蕉茄柬泥离鹅娥医学幻灯片模板医学幻灯片模板 腹泻患者的检查 体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 辅助检查 大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 暮薛饯献边合章寻膘佰鹿计律削段摔胜瞬肋虱哥拂鬼野逊蚊显糠稚泅后涝医学幻灯片模板医学幻灯片模板 腹泻患者的鉴别诊断 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图 侄仰瘦湍掉棱财掇期馋涂含伤过叉铱捷闸做拇媚铬滇墩圾捷行修奏捍黎记医学幻灯片模板医学幻灯片模板