摒弃对冠心病认识的误区.pptVIP

病 例 患者张士凤，女，69岁，主诉发作性胸痛月余，再发两天。 患者有“高血压”病史3年，最高值180/100mmHg半月前开始出现发作性胸骨后及心前区疼痛，活动后加剧，为压榨样疼痛，无左肩背部的放射，伴冷汗发作，每次发作持续约15分钟不等，每天发作2次休息及服用速效救心丸后能缓解。无恶心、呕吐及意识障碍，无发热、咳嗽、咳痰，无尿少、水肿及夜间阵发性呼吸困难。曾在沾化县医院诊断为缺血性心脏病，急性前壁非ST段抬高型心梗，给予抗凝、扩冠、抗血小板聚集等等治疗，效果不佳。 2天前，胸痛再发，无胸闷，出汗，偶乏力，休息后症状缓解，随来诊，行ECG检查结果“窦性心律，急性前壁非ST段抬高型心梗”，遂以“缺血性心脏病，急性前壁非ST段抬高型心梗”收入我科。 体格检查：T:36.3 P:50次/min R:18次/min BP:117/65mmHg，其他各系统检查未见异常。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart diease CHD) 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 CHD分型（发作急缓） 急性冠脉综合症（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI) 慢性冠脉病(CAD):包括稳定性心绞痛、冠脉正常的心绞痛（X综合症）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。 CHD分型（有无症状） 隐匿型冠心病：有的冠心病患者有心慌、胸闷、憋气、胸疼等症状，而有些人没有什么症状，但体检或其他疾病就诊时，经心电图检查发现有心肌缺血的心电图改变。经过全面检查诊断为冠心病，但因为平时并没有什么症状，所以称为隐匿型冠心病或无症状型冠心病。 　　 （2）心绞痛型冠心病：以发作性的胸骨后疼痛为特点的冠心病称为“心绞痛型冠心病”。 （3）心肌梗塞型冠心病：如果冠状动脉闭塞，导致心肌急性缺血而坏死，表现为剧烈的胸痛，就称为“心肌梗塞型冠心病”。此病是由心肌一时供血不足引起。 （4）心力衰竭和心律失常型冠心病：如果通过检查发现心脏增大，心力衰竭、心律失常，就称为“心力衰竭和心律失常型冠心病”。 （5）猝死型冠心病：由于冠心病而导致心脏猝死然后停止了跳动，患者猝然死亡，就称为猝死型冠心病。 CHD临床症状 1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆。 2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。 4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测