第十五部分__视神经及视路疾病.pptVIP

第十五章视神经及视 路 疾 病;前言;视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚。全长约40mm。按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。 ;视神经 结构特点;由视网膜神经节细胞的轴素组 成，每眼视神经约含110万根轴突;视神经疾病常见病因;一、视神经炎;视神经炎病因;视神经炎病因;视神经炎病因;视神经炎病因;视神经炎临床表现;视神经炎临床表现;视神经炎临床表现;视神经炎临床表现;视神经炎诊断;视神经炎诊断;视神经炎诊断;视盘充血 轻度水肿 静脉增粗 动脉正常 ;FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光，随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光;视神经炎诊断;视神经炎诊断;视神经炎诊断;鉴别诊断;2、Leber遗传性视神经病变： 属线粒体遗传性疾病，常发生于十几岁或二十几岁的男性，女性为遗传基因携带和传递者而本身发病少。 一眼视力迅速丧失，对侧眼在数天至数月内视力也丧失。 视盘浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏，视盘水肿，随后为视神经萎缩。 线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断。;鉴别诊断;鉴别诊断;视神经炎治疗;视神经炎治疗;视神经炎治疗;视神经炎治疗;前部缺血性视神经病变（AION）为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗死。 是以视力突然减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特征的一组综合症。; 病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因; ;临床表现;临床表现;临床表现;视野缺损：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。;荧光素眼底血管造影; 视觉诱发电位 P100波潜伏期延长 P100波振幅值降低 ;临床类型;临床类型;临床类型（动脉炎型）;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;三、视神经萎缩（0ptic　atrophy）; 一、病因 ： 1、颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎。 2、视网膜病变，包括血管性(视网膜中央动静脉阻塞)、炎症(视网膜脉络膜炎)、变性(视网膜色素变性)。 3、视神经病变，包括血管性(AION)、炎症(视神经炎)、铅及其他金属类中毒、梅毒性。 ;4、压迫性病变，如眶内或颅内的肿瘤、血肿。 5、外伤性病变，颅脑或眶部外伤。 6、代谢性疾病，如糖尿病。 7、遗传性疾病，如Leber病。 8、营养性，如维生素B缺乏等。;二、 分类： 1．原发性视神经萎缩(primaryopticatrophy) ： 为筛板以后的视神经、视交叉、视束 以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的。 2、继发性视神经萎缩(secondaryoptic~uophy) 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的。;三、临床表现： 1、原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯上可见筛孔，视网膜血管一般正常。 2、继发性：视盘色灰白、秽暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后板部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。 ;三、治疗： 1、病因治疗：大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后常可获得明显的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术，也可能收到较好的效果。 2、其他原因所致的视神经萎缩，可试用神经营养药及大量B族维生素、血管扩张剂、能量合剂等药物治疗。 ;四、视神经肿瘤 少见，其临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。 1、视神经胶质瘤(glioma optic nerve)： 见于10岁以内儿童，成人少见。发生于成人 者多为恶性。 2、视神经脑膜瘤(memningioma ofopticnerve)： 见于30岁以上的成人，女性多于男性，虽为良 性肿瘤，但易复发。发生于儿童者多为恶性。 3、斑痣性错构瘤(或称母斑病，phakomatoses)： 神经纤维瘤(neurofilzrewmtmia)的一部分，可手术切除。;4、视盘上的肿瘤：少见。 A、视乳头血管瘤： von Hippel-Lindau病的眼部表现 治疗上可采用激光光凝 视力预后不良 B、黑色素细胞瘤： 视盘上的黑色肿块 良性肿瘤，发展较慢 对视功能多无明显影响 治疗上只需定期随诊 ;第二节 其他视神经异常 一、视乳头水肿;视乳头水肿;视乳头水肿（papilledema）;病因;临床表现;2、视野改变： 早期：有生理盲点扩大。 末期：视野向心性缩小，甚至形成管状视野。 3、复视： 视盘水肿病人常出现症状。 因基底动脉的一个横枝压迫外展神经引起外直肌麻痹所致。;4、眼底所见：常