第十部分中暑、淹溺、.pptVIP

第十章中暑、淹溺、与触电;第一节 中暑;一、病因和发病机制;2.使机体散热减少的原因：如环境湿度较高、穿透气不良的衣服及汗腺功能障碍。 3.使机体热适应能力下降的原因：热负荷增加时，机体会产生应激反应，通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化，维持正常的生命活动，当机体这种调节能力下降时，对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。 ;（二）中暑机制;;二、病情评估;2.临床表现 分为三类：先兆中暑、轻度中暑、中度中暑、重度中暑 （1）先兆中暑:在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。;（2）轻度中暑：除具有先兆中暑症状外， 面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温在38℃以上 有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。 （3）重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下几种类型： ;1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，数分钟后缓解，。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于排肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。;2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如：心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。;3）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵、甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或心血管疾病人较多见。;3.辅助检查：外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与合并感染相鉴别，血尿素氮、血肌酐可升高。血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。严重病例常可出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。尿液分析有助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭证据。;4.疾病判断：根据病史和临场表现诊断不难成立。但重度中暑应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。;三、救治与护理;（二）医院内救护;（1）物理降温 1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内，有助于病人的体温尽快回复正常。 2）体表降温： 头部降温：可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置 冰袋，以降低进入颅内血液温度。 冰水或酒精擦浴，用40%--50%酒精或冰水拭擦全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加速而降温。;冰水浴：将病人浸浴在4℃冰水中，并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张，促进散热。浸浴时每10—15分钟测肛温一次，肛温降至38℃时，停止冰水浴；体温回升到39℃以上时，可再行浸浴。;3）体内降温：对于重度中暑者可采取以下措施： 4—10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内 40—10℃的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内 4℃糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml ,以制止痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温的测试。;用4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢30—40滴/分，持续5—10分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快，过多，以免发生急性肺水肿。;（2）药物降温： 注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用以下药物： 氯丙嗪：25—50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴注完毕，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。低血压病人禁用。;地塞米松：10—20mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。对轻度脑水肿，尚有脱水作用。 人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg，从Murphy滴管内灌入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。;2.对症处理:纠正水、电解质紊乱;发生早期循环衰竭的病人，可酌情输入5%???萄糖盐水1500—2000ml ,但速度不宜过快，以防发生心衰。热痉挛病人主要为钠丢