第四十章抗结核医药物.pptVIP

十章抗结核药物Antituberculosisdrug(TB) ;全世界1/3人口感染结核 每年1000万人发病 死亡200万人 致死率最高的传染性疾病;一 概述; 【三结合综合治疗】;一、一线抗结核病药;异烟肼（isoniazid—INH） 雷米封（rimifonum）;选择性作用于结核杆菌，抑制分枝菌酸合成。 分枝菌酸为分枝杆菌细胞壁主要成分，只存在于分子杆菌中，因此异烟肼对结核杆菌具有高度选择性，而对其他细菌无效。;【用途】;【不良反应】;利福平（rifampicin—RFP）;【抗菌机制】;【用途】;【不良反应】;乙胺丁醇—ethambutol;奖项：生物医学奖获奖时间：1952年获奖理由：????发现了SM --第一个有效治疗肺TB的抗生素 ;特点;吡嗪酰胺pyrazinamide—PZA;对氨基水杨酸钠（PAS） 乙硫异烟胺 卷曲霉素 环丝氨酸 ;四、抗结核病药的应用原则***;2. 联合用药：;3. 适量：用药剂量要适当;4. 全程规律用药：必须做到有规律长期服用;5.适宜的疗程; 长程疗法或间歇疗法 传统方案： Sm + INH + PAS →6～9m 巩固治疗→ 1～1.5 y;三、新一代抗结核药;利福喷汀 rifapentine;第四十一章 抗菌药的合理应用A rational management of the antibacterial drugs;第一节 临床应用抗菌药的基本原则;二、根据抗菌活性、耐药性、药动学特征与不良反应合理选用； 根据感染部位：脑、脊髓、前列腺等 三、根据患者生理、病理、免疫等状态合理用药； 新生儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女 ;病毒感染禁用； 发热病因不明慎用； 局部用药尽量避免使用； 预防与联合应用根据明确指征有选择应用;第二节 抗菌药的预防性应用;抗菌药在内科领域中的预防应用;感染性心内膜炎 口咽、颌面、胸部手术 心血管手术 全关节置换术、开放性骨折 胃十二指肠手术 结肠 腹部穿刺伤 战伤、烧伤 ;第三节 抗菌药的治疗性应用;抗菌药物的选择;抗菌药物的选择;第三节 抗菌药的联合应用;抗菌药物依其作用性质可分为四大类： Ⅰ类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用； Ⅲ类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类; Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。 联合用药可获得四种效果 协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、 相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）。;一、联合用药的协同机制;二、联合用药的适应症;肝肾功能不全患者中的应用 （1）肾功能减退 肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等。 （2）肝功能减退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。 （3）新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸； 儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、氟奎诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类 ;第四十五章 抗恶性肿瘤药 Anti-cancer drugs;恶性肿瘤常称癌症，是目前世界上死亡率较高,危害性较大的一种常见病. 虽然它的病因,发病原理尚未完全清楚,但采用手术,放射,药物,免疫疗法,它们或多或少能够起到缓解和延长生命的作用.;第一节 抗恶性肿瘤药物的药理学基础;一、抗肿瘤药物的分类;二、抗肿瘤药物的作用机制和耐药机制;Cell cycle nonspecific agents, CCNSA：细胞周期非特异性药物 能杀灭处于增殖周期各时相的细胞甚至包括G0期细胞的药物。 Cells cycle specific agents,CCSA（细胞周期特异性药物)仅对增殖周期中的某一期有较强作用的药物，对G0期不敏感。;1 CCNSA (1)烷化剂(氮芥、环磷酰胺、噻替派等)(2)抗生素(丝裂霉素、放射菌素D、博来霉素) (3)铂类配合物;二、非细胞毒类抗肿瘤药的作用机制;;近期毒性;特有毒性 心脏毒性：多柔比星-心肌退行性变 呼吸系统：博来霉素-肺间质纤维化 肝脏毒性：L-门冬酰胺酶 肾和膀胱：环磷酰胺-出血性膀胱炎，膀胱癌 神经毒性：长春新碱-外周神经炎 过敏反应：多肽类化合物、蛋白质类 组织坏死和血栓性静脉炎：丝裂霉素;第二节 细胞毒类抗肿瘤药;核苷酸;干扰核酸生物合成的药物 直接影响DNA结构与功能的药物 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物;1 影响核酸（DNA、RNA）生物合成 ①二氢叶酸还原酶抑制药（抗叶酸制剂） 甲氨蝶呤 ②胸苷酸合