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厥 证 [概说]一、概念 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。 轻——短时间意识欠清，多能自行苏醒； 重——昏愦无知，四肢逆冷； 危——一厥不复而死亡。 二、沿革 (一)厥证的记载始见于《内经》 1.厥证的含义及范围 (一)厥证的记载始见于《内经》 2.厥证的分类 (1)以寒热分 寒厥——阳气衰于下而阴气偏盛，逆冷起于足趾，上行至膝； 热厥——指热盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。 (2)以症因特点分 煎厥——阴精衰竭，阳热亢极而致厥。症见二目昏糊不清，二耳闭塞不闻，病情危重； (一)厥证的记载始见于《内经》 薄厥——大怒而致气机紊乱，血随气逆，而致昏仆，肢体行动不利； 大厥——气血逆乱，血随气逆，突然昏倒，状如暴死的重证。 (3)以六经分 太阳厥——上为头肿，下为足不能行动，而发为眼花昏倒； 阳明厥——为癫疾。欲狂走叫呼，腹胀满，不得安卧，面红发热，神志不清，妄见妄言； (一)厥证的记载始见于《内经》 少阳厥——暴聋，颊肿而热，胁痛，两腿不能运动； 太阴厥——肚腹胀满，大便不爽，不思饮食，食则呕吐，不能安卧； 少阴厥——口干，小便赤色，腹满，心痛； 厥阴厥——小腹肿痛，上腹胀满，二便不利，喜屈膝而睡，前阴萎缩而肿，足胫内侧发热。 二、沿革 (二)仲景认为厥以手足逆冷为主 (三)张子和立专篇论厥 二、沿革 (四)明清对厥证理论不断充实、完善和系统化。 气厥——指中气衰竭或气机怫郁上逆而厥者； 血厥——风阳上亢，血随气逆或因失血过多而致之厥证。 食厥——因暴饮暴食，食填中脘，气机壅塞所致之厥证； 暑厥——夏季卒中暑热之邪，突然神昏、肢厥者； 蛔厥——因蛔虫扰于肠胃，窜入胆道，突然腹痛，痛剧而厥。 三、讨论范围 (一)本篇重点讨论气厥、血厥、痰厥、食厥； (二)与西医学中的晕厥相似。如癔病性晕厥、心源性、脑源性、失血失水性及低血糖等所致的晕厥。 厥证还包括晕厥之外的病证，如休克、窒息、昏迷等。 气厥实证：癔病性晕厥 气厥虚证 心源性、出血性休克、低血糖、 血厥虚证 直立性低血压、癔病性晕厥 血厥实证：高血压脑病、脑血管痉挛 痰厥：痰窒息、肺性脑病、癔病、癫痫 [病因病机]一、病因 (一)情志内伤 《素问?生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 一、病因 (二)体虚劳倦久病 诱因 (三)饮食不节 二、病机 (一)气机逆乱,升降失常,阴阳不相顺接是厥证的发病关键 二、病机 (二)病位主在心肝,涉及脾肾 二、病机 (三)心肝气郁、痰浊内盛和食填中脘致厥者属实 日久 二、病机 (四)阳虚气弱或营血内耗，气血不能上承致厥者属虚 阳虚气弱——清阳不升 营血内耗——不能上荣 (五)厥而不返，有致脱之变 [诊查要点] 一、诊断依据 1·突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。 2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 3.应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。 二、病证鉴别 1.中风： 以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。 二、病证鉴别 2.眩晕： 头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。 二、病证鉴别 3.癎证： 常有先天因素，以青少年为多见。癎证之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。 二、病证鉴别 4.昏迷： 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，