第四十部分泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理7.pptVIP

十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理   概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见占第一位，多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。 概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 组织类型 肾细胞 上皮性肿瘤 腺癌 好发年龄 50-70 50-70 50以上 80-90最高 男：女 2:1 4:1 均为男 病因 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 吸烟 危险因素 最常见因素 环境污染 接触某些治癌物质 长期接触某些治癌物质 日光照射 职业暴露 石棉、皮革 染料纺织皮革橡胶、塑料 长期接触镉等化学物质 其他 染色体畸形，抑癌基因缺失 膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁 种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪 病理 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 组织类型 类园形实性肿瘤，外有假包膜 移行细胞乳头状瘤 分类 透明细胞（最多见） 颗粒细胞 梭形细胞（预后差） 原位TIS 乳头状Ta 浸润性 T1 T2 T3 T4 5级5期 T0 T1 T2 T3 T4 转移途径 直接浸润（常见） 血液转移（常见肺） 淋巴转移（最先肾蒂） 直接浸润 血液转移（晚期） 淋巴转移（最主要） 直接浸润 血液转移（脊柱、骨盆最常见） 淋巴转移 肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。 假性包膜 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 典型症状 肾癌三联症（晚期） 血尿：间歇性肉眼血尿 腰痛肿块 血尿：间歇性肉眼血尿，最早出现、最常见症状 终未血尿 下尿路梗阻症状 其他 副肾综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。 膀胱刺激征（晚期） 排尿困难、尿潴留 尿潴留、尿失禁 转移症状 病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等 骨痛、腰痛 贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难 诊断 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 实验室检测 尿脱落细胞学检测：初步筛查 PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法 影像学检测 B超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（1cm以上） X线：KUB IVU CT:最可靠方法。 B超：膀胱充盈情况下 X线：见充盈缺失 CT:浸润深度 B超： X线：骨转移 CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。 其他 膀胱镜检测：最直接、最重要方法。 直肠指诊 前列腺穿刺活检（准确率高） 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 膀胱镜 处理原则 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 手术治疗 根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行 经尿道膀胱治疗切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切除术尿 流改道膀胱替代 根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者 手术去势 其他 免疫治疗 化疗： 全身化疗：有转移晚期 膀胱灌注：保留膀胱的，共18次 放疗： 药物去势（雄激素） 化疗： 放疗内、外放射 预后 肾癌未手术者 3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。 手术治疗后 5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右 膀胱肿瘤 Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半数有复发。 膀胱部分切除术后： T2期 5年生存率45%，T3期23%。 膀胱全切除术后： T2及T3期5年生存率16%~48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 护理措施 一 术前护理 营养支持： 1.改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物. 2.通过静脉补充营养，肠内营养支持。 3.贫血者，少量、多次输血。 心理护理 关心，解释。稳定情绪，取得配合。 肠道准备 术前3日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。 其他 戒烟、防感冒，完善相关检查，手术部位清洁、标识 护理措施 二 术后护理 1.卧床与休息 肾肿瘤术后血压平稳可后取健侧卧位，肾全切术的病人术后需卧床3～5天，肾部分切除术者常需卧床1～2周，膀胱肿瘤术后生命体征平稳取半卧位，卧床休息1周；前列腺肿瘤术后卧床3-4日，避免过早下床 术后护理 2.并发症的观察与护理 出血 ： （1）术后常规心电监护，监测生命体征、意识； （2）观察尿液、引流液，量、色、性质， （3）术后引流液较多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下 降，脉搏增快，提 示有出血，应通知医生，遵医嘱输