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簡淑慧_Symptom Management II 簡淑慧_Symptom Management II * 簡淑慧_Symptom Management II 單元名稱：末期病患常見不適症狀之評估及醫護處置 (II) 整理者: 簡淑慧 老師 (N棟 1樓; 分機: 3136) 單元時數：2 小時 * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-Physiology-1 呼吸調節機轉 ※神經性 *呼吸道伸展接受體 (Airway stretch receptors) *肺間質接受體 (Lung parenchymal receptors): 肺間質.肺泡與微血管之J-receptors, 此被認為與呼吸困難產生有關. *呼吸肌: 肋間肌與橫膈膜有接受體 .對呼吸肌之伸展及無力敏感.當呼吸肌無力?呼吸效能下降?呼吸困難. * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-Physiology-2 ※化學性 ：PaCO2 PaO2 *周邊化學接受體 (Peripheral chemo-receptors): 位於主動脈弓及頸動脈體，對於 PaO2? 較敏感，但長時間後就不敏感. *中樞化學接受體 (Central chemoreceptors):位於延腦呼吸中樞對血中 PaCO2? 及 酸鹼度(PH) 較敏感. * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-Physiology-1 高度大腦中樞 腦下垂體 大腦皮質 呼吸中樞 延腦 橋腦 脊髓 (C3-5；T11-12) 呼吸肌肉 橫膈 肋間肌 輔助肌 機械接受器 伸展接受體 化學接受器 上呼吸道運動神經 呼吸道肌肉之控制 Ref: Jantarakept, P., Porock, D. (2005). Dyspnea management in Lung cancer. ONF, 32(4), 785-795. * 簡淑慧_Symptom Management II * Prevalence of Dyspnea by Disease Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Congestive Heart Disease Stroke Amyotropic Lateral Sclerosis Dementia Outpatient Cancer Terminal Cancer Lung Cancer Prevalence of Dyspnea 95% 61% 37% 47% to 50% (漸凍人) 70% (失智症) 50% 45% to 70% 90% (Dudgeon, 2001) Cancer * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-cause Dyspnea Treatment (化療/電療) Psychological Symptoms (焦慮) 肺泡失去結構 呼吸肌無力 氣道阻塞 氧氣流量減少 肺膜轉移- 肋膜積水 現存疾病 COPD CHF 漸凍人 末期失智症 腎衰竭 肝疾病-腹水 營養缺乏 腫瘤壓迫 Ref: Jantarakept, P., Porock, D. (2005). Dyspnea management in Lung cancer. ONF, 32(4), 785-795. * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-Etiology-2 肋膜液之生成 Mesothelial cells of pleural (肋膜間皮細胞): 5-10L/day 80-90% is reabsorbed by capillary of visceral pleural 10-20% is reabsorbed by lymphatic channels of visceral pleural 5-20ml remains in the pleural space Regulated by: Capillary permeability, hydrostatic pressure, Colloidal osmotic pressure, negative intralpleural pressure, lymphatic draining * 簡淑慧_Symptom Management II * Dyspnea-Etiology-3 惡性肋膜積水 *Malignant cell irritation inflammation - Capillary permeability ? (
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