神经外科的护理常规.doc

word格式文档 专业整理 神经外科 一、高血压脑出血碎吸术护理常规 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。 【护理评估】 1.病史 2.症状 3.心理反应 4.辅助检查 【主要护理问题】 1. 疼痛 与颅内压增高有关。 2. 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关。 3. 躯体移动障碍 与严格限制活动有关。 4. 潜在并发症：脑疝。 5. 营养失调：低于机体需要量 与控制饮食、食欲较差有关。 【护理措施】 术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规 1. 严密观察病情变化。 2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。 3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。 4. 脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食。 5. 加强大小便的护理 6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。 7. 预防并发症 （1）加强皮肤护理 （2）加强呼吸道管理 。 8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。 【健康指导】 1. 向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施，让患者树立信心。 2. 急性期患者要尽量少动，卧床休息。 3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4. 指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。 5. 指导患者进行康复锻炼。 【护理评价】 1. 患者治疗护理措施到位，病情观察及时，无护理并发症。 2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识，并能主动配合治疗。 3. 急救药品、物品准备充分，患者发生意外及时发现并抢救。 开颅手术术前护理常规 术前1日剃发，洗头，术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。 成人术前6-8小时，小儿术前3-4小时禁饮食。 术前1-2日给缓泻。严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠，嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。 行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。 二、颅脑损伤护理常规 颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病。 【护理评估】 1. 迅速收集有关病史 2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况 ,意识状态 运动及反射情况 , 颅压增高及脑代谢失调的表现。 3. 心理社会评估 4. 个人史评估 5. 了解X线、CT或MRI等检查结果，以了解脑损伤的程度及血肿的位置。 【主要护理问题】 1. 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝。 2. 疼痛：头痛 与颅脑损伤有关。 3. 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 4. 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。 5. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 6. 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和长期卧床有关。 【护理措施】 ［术前护理］ 1. 严密观察病人生命征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。 2. 迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药。 3. 积极做好手术前病人的各项工作。 4. 保持呼吸道通畅 5. 纠正休克 6. 有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，头下垫无菌治疗巾或用无菌棉球擦净，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 7. 预防颅内感染 ［术后护理］ 卧位 术后均应抬高床头15。-30。，减轻脑水肿。 密切观察生命体征的变化 高热护理 体温高时应及时给予降温，对中枢性高热多以物理降温为主。 加强基础护理，防止并发症的发生 预防坠积性肺炎，防止褥疮发生，防止坠床及意外发生。 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 营养支持 遵医嘱补液及饮食指导。 【健康指导】 1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。 2. 注意劳逸结合，保证睡眠。 3. 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4. 按医嘱服药，不得擅自停药。 5. 加强功能锻炼及辅助治疗。 6. 外伤性癫痫患者不能单独外出、攀高、游泳、骑车。 7. 对语言障碍者，加强语言功能训练。 8. 定期复诊。 【护理评价】 1. 病人家属了解疾病相关知识。 2. 病人及家属能配合各种护理计划的实施。 3. 无护理并发症发生。 三、外伤性颅内血肿清除术护理常规 颅内血肿是引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，可导致脑疝危及生命。 【护理评估】 1. 健康史及相关因素 2.身体状况 （1）局部：病人头部有无出血。 （2）全身：了解病人的生命体征，意识状态、瞳孔变化。 （3）辅助检查：X线、CT检查结果，了解血肿的位置及出血量。 3. 心理和社会支持状况