第十四部分【修改】烧伤冷伤.pptVIP

四章烧伤冷伤咬螫伤 ;第一节 烧伤 ;烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤;为什么将后面这些创伤并入烧伤;烧伤创伤的特点;中国烧伤治疗的历史; ;烧伤治疗的发展方向;一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度;烧伤伤情判断;（一）烧伤面积的估算 ;中国九分法;儿童烧伤面积估计;手掌法;皮肤结构 ;烧伤、冷伤、咬螫伤;皮肤的生理功能 ;（二）烧伤深度的识别;I度烧伤——红斑性烧伤;浅II度烧伤 ——水疱性烧伤;烧伤、冷伤、咬螫伤;深II度烧伤;一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕;烧伤、冷伤、咬螫伤;III度烧伤 ——焦痂性烧伤;三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合 ;烧伤深度鉴别;烧伤严重程度的分类;（三）烧伤严重性分度 ;〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。;小儿烧伤严重性分度 ;（四）吸入性损伤 ;烧伤严重程度与多种因素关联 吸入性损伤 化学中毒等 年龄和伤前健康状况 处理是否及时等，亦影响预后 不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。;二 烧伤病理生理和临床分期;(一)急性体液渗出期(休克期) ;(二)感染期 ;(三)修复期 ;三 治疗原则 ;现场救护、转送与初期处理 ;入院后初步创面处理;五 烧伤休克 ;（一）临床表现与诊断： ;（二）治疗 ;1 早期补液方案;几种代血浆;有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？;2 纠正休克后指征 ;怎样知道液体复苏的效果？;脉搏 脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。 液体复苏有效时，心率维持在100-120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。;什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环 尿量是反映内脏微循环的最有效指标 在肾功能尚未受到影响时， 成人尿量应维持于30-50ml/小时 儿童1ml/小时/公斤体重;血气分析 无吸入性损伤时 患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能 持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，;我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？;液体复苏是一个危险过程;液体复苏的并发症;肺水肿;急性肾功能衰竭;六 烧伤全身性感染 ; 烧伤全身性感染 防治感染是治疗严重烧伤的关键 大 皮肤屏障破坏 面 积 全身性感染 烧 肠道屏障破坏 伤 肠道细菌易位 * 诊断：体温升高、神志改变、心率加快、呼吸急促、创面骤变。;（一）诊断 ;（二）防治 ;七 创面处理 ;烧伤创面处理;创面急诊处理的目的： 清除污染，保护创面，防止感染;烧伤创面的急诊室处理;急诊清创做什么?;急诊创面用药; 植皮术;中医对烧伤的论治;[病因病机];辩证论治; ; 1.火热伤津; 2.阴伤阳脱;3.火毒内陷证;4.气血两虚;5.脾胃虚弱;外治 ;第二节 电烧伤和化学烧伤;电烧伤;化学烧??;第三节 冷伤;第四节 咬螫伤