医学免疫学和微生物学 考试辅导(三).ppt

《妇产科护理学》重点难点讲解;掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则； 掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。 掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。 掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。 掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。;熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。 熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。 熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。 熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。 熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。 ;第一节 流产 ;[病因] 一、遗传基因缺陷： 为最主要的原因。 二、母体因素： 三、胎盘因素： 四、外界不良因素： [病理]： 1、早期流产：先流血，后腹痛 不全流产：多见于妊娠8~12周的流产。 2、晚期流产：先有腹痛，后出血;流产有6个类型，并有相关性 [临床表现]：停经、阴道出血、腹痛。 流产发展过程：;类型;[处理原则] 先兆流产：保胎、B超监测 难免流产：尽早清宫。 不全流产：立即清宫。 完全流产：无需特殊处理 稽留流产： 先收入院，再： （1）查凝血功能 （2）口服雌激素5日 （3）静滴催产素下清宫 习惯性流产：预防;第二节 异位妊娠;[病因]： 一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。 二、输卵管发育不良或功能异常 三、其他：孕卵外游 [病理]： 一、输卵管妊娠变化及结局 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠 二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜;[临床表现] 一、输卵管妊娠流产或破裂前： ——无任何明显标志性不适 二、输卵管妊娠流产或破裂后 ——症状明显 停经、腹痛、阴道少量出血、 晕厥与休克、腹部包块 [处理原则] 以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术 非手术治疗：期待疗法、药物治疗;第三节 妊高征;[临床表现]： 血压台阶： ≥140/90mmHg ≥150/100mmHg ≥160/110mmHg 蛋白尿台阶：可有，可无 （+） （++）~（++++） 自觉症状：无或轻度头晕 头痛、头晕、眼花、 胸闷、恶心、呕吐 ;外阴水肿图：水肿分4度（自学）;[处理原则]： 一、轻度：加强孕检，门诊治疗。 二、中、重度：住院治疗。 （一）治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。 ?（二）治疗方法： 解痉：首选硫酸镁，肌注、静脉 终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。;硫酸镁的用药护理 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分） （3）注意事项：检测指标3项 1/膝反射存在， 2/呼吸≥16次/分， 3/尿量≥600ml/24h 解毒：10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟;第四节 前置胎盘;[病因]：尚未明确，有关因素如下：;[临床表现]： 三种类型的共同表现是：孕晚期或临产时无诱因的无痛性 反复阴道出血。 *出血原因：子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，引起错位，导致胎盘剥离，血窦破裂而出血。 *反复性原因：初次出血量通常不多，剥离处血液凝固，出血可暂停。但下段是不断伸展的，所以出血必然反复发生的。 *无痛性的原因：血液流出，不形成胎盘后血肿，不引起宫缩，故没有腹痛。;一、症状： （一）完全性前置胎盘：宫口完全被胎盘覆盖。出血多，发生早，次数频繁，量也较多，有时一次出血就能导致休克。 （二）边缘性前置胎盘：宫口完全没有被覆盖。出血晚，孕37~40周或临产后，出血量也少。 （三）部分性前置胎盘：宫口部分性被覆盖，阴道出血情况介于两者之间。;二、体征：随出血量而定。;三、辅助检查：;[对母儿影响] 1、产后出血： 2、植入性胎盘： 3、产褥感染： 4、羊水栓塞： 5、早产及围生儿死亡率↑ [治疗原则]：止出血、抗贫血、防感染 。 [护理措施]： 一、期待疗法：自学 书107页 护理措施 二、终止妊娠：自学 书107页和;第五节 胎盘早剥;*胎盘早剥定义： ——妊娠20周后或分娩期正常位置