第十部分晶状体病.pptVIP

章晶状体病  晶状体为双凸面、无血管的透明组织 由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前 概 述 透明性改变 白内障 位置的异常 晶状体异位和脱位 主要病变: 主要内容 白内障 一、年龄相关性白内障 二、先天性白内障 三、其它类型的白内障 晶状体脱位 晶状体先天异常 1. 掌握白内障的分类、临床分期、目前手术方法和进展 2. 了解白内障为致盲首位，为可复性眼病 目的要求 第一节 白内障 白内障的定义：晶状体浑浊 白内障的分类 白 内 障 分 类 按病因 年龄相关性、外伤性 、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性 按发病时间 先天性、后天获得性 按浑浊形态 点状、冠状、板层 按浑浊程度 未成熟期、成熟期、过熟期 按浑浊部位 皮质性、核性、囊膜下 概述 白内障的自我鉴别： 1、渐进性视力下降，看东西变得模糊 常见的症状是视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。 2、不需要戴老花镜了，部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个好兆头，这是白内障的早期症状之一。 随着年龄增长，患病率明显增高 发病机理：环境、营养、代谢和遗传等多种因素 流行病学研究证实：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、动脉硬化等与白内障形成有关 一、年龄相关性白内障 多双眼同时发病，或先后发病 呈渐进性、无痛性视力减退 根据白内障开始形成的部位分为： 皮质型 核型 后囊膜下型 临床表现 （1）初发期： 晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。 晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心。 此时晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力。 此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数年。 临床表现-皮质性白内障 （2）膨胀期（或称未成熟期）： 晶状体混浊继续加重 晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼，散瞳检查时要注意眼压的变化。 裂隙灯检查可见晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有空泡、水裂和透明皮质。 斜照法检查时，在投照侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影，为此期特点。视力明显减退，眼底窥不清。 临床表现-皮质性白内障 （3）成熟期： 晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。 晶状体完全混浊。 视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常。传统观点，此期是手术的最佳时期。 临床表现-皮质性白内障 （4）过熟期： 成熟期持续时间过长。 一般经过数年，晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜皱缩晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震颤，称为Morgagnian白内障。 核可随体位变化而移动，核下沉后视力可有所提高。 此期液化的皮质外渗可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。 过熟期白内障的晶状体悬韧带常发生退行性变，容易发生晶状体脱位。 临床表现-皮质性白内障 （4）过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 临床表现-皮质性白内障 一般发病较早，40岁左右开始，进展缓慢 混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊 初期晶状体呈黄色----棕黄色-----黑色 散瞳后晶状体中央呈盘状混浊 可出现近视等屈光不正 临床表现- 核性白内障 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅底状。 早期出现视力障碍 后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障 临床表现-后囊膜下白内障 1.药物治疗 效果不佳 2.手术治疗 （1）手术适应证：既往认为白内障成熟期是最佳手术时机，目前由于眼显微手术技术的进步以及人工晶状体的广泛应用，当白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可手术治疗，如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽。当白内障继发性青光眼，因白内障影响其他眼底病诊治，或因瞳孔变白影响外观时，也可手术治疗。 治疗 (2)术前检查 1)全身： ①血压 ②血糖 ③胸透、心电图和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝脏疾病； ④血、尿常规及出、凝血时间检查。 治疗 2)眼部： ①视功能检查 ②裂隙灯检查 ③了解眼后段情况判断预后 ④测量眼压 ⑤测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶状体度数 ⑥如病情需要，应行角膜内皮镜、眼电生理及眼B超检查 治疗 3.手术方法