第十部分肠道杆菌.pptVIP

章消化道感染细菌 ;消化道感染细菌 ;; 肠道杆菌的两大类 大肠杆菌属 常居菌 变形杆菌属 机会致病菌 肠杆菌属 (一般不致病) 沙门氏菌属 致病菌 二大致病菌 (肠道传染病） 志贺氏菌属 ;肠杆菌科(enterobacteriacese)共同特性： 1.形态结构与培养： G-中等大小杆菌，无芽胞，除志贺氏菌属外多有鞭毛，少数有荚膜，大多有菌毛。 营养要求不高，普通琼脂平板上形成中等大小的光滑型菌落。 ;2.生化反应: 活泼 根据乳糖分解能力对肠道的致病菌及非致病菌作出初步的鉴别诊断。 ┌致病菌— 分解乳糖能力│ └常居菌+; 3.抗原构造：多种抗原组成，主要有以下几种： O抗原 H抗原 荚膜抗原 菌毛抗原;4．抵抗力; 致病作用 多数靠内毒素,少数产生外毒素(肠毒素) ;肠外感染：正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织和器官。 肠道感染：致病性强特殊菌株; 有普通菌毛和性菌毛、周身鞭毛。不形成芽胞。G-;普通培养基上形成圆形隆起灰白色菌落。;IMViC 试验是卫生细菌学中常用的检测指标。 凡能发酵乳糖产酸产气， 并IMViC试验结果为“+、+、-、-”者是典型的大肠杆菌。;抗原构造;抵抗力;二、致病性;（一）致病物质: 1. 菌毛：有助于大肠杆菌粘附于宿主肠粘膜，避免被肠蠕动和肠分泌液所清除。 2. 肠毒素（enterotoxin）：为外毒素，由产毒性大肠杆菌在生长繁殖过程中释放。 不耐热肠毒素（Heat labile enterotoxin, LT）： 耐热肠毒素（Heat stable enterotoxin ,ST） ;不耐热肠毒素（Heat labile enterotoxin, LT） 对热不稳定，65℃经30分钟失活。 蛋白质，分子量大，有免疫原性 由A、B两个亚单位组成 A亚单位是毒素的活性部分，使胞内ATP转化cAMP。 B亚单位：结合亚单位，将A亚单位导入细胞内 耐热肠毒素（Heat stable enterotoxin ,ST） 对热稳定，100℃经20分钟仍不被破坏 分子量小，免疫原性弱 激活小肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶，使胞内cGMP增加。; 3. Vero毒素（VT）： 两型：VT-I和VT-II，阻止细胞蛋白质合成 4. 脂多糖：革兰阴性细菌的内毒素。 5. K抗原：具有抗吞噬作用。 ;肠外感染： 以化脓性炎症最为常见，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、手术创口感染等。 腹泻： 某些血清型大肠杆菌可引起人类腹泻。;引起腹泻的大肠埃希菌;肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC） 致病物质 肠毒素 菌毛粘附素 内毒素 K抗原 所致疾病 5岁以下婴幼儿腹泻、旅游者腹泻 水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热;肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） 致病物质 不产生肠毒素，主要致病物质为内毒素 侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖 所致疾病：引起痢疾样腹泻。 主要侵犯较大儿童和成人 腹泻呈脓血便，有里急后重 致病类似菌痢，较少见 诊断 EIEC无动力 生化反应和抗原结构与志贺菌近似;肠致病型大肠埃希菌（EPEC） 致病物质 不产生肠毒素及其他外毒素 无侵袭力 菌毛：黏附破坏小肠黏膜上皮细胞 所致疾病 婴幼儿腹泻;肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 亦称为vero毒素大肠埃希菌 致病物质 菌毛：粘附作用 毒素：vero毒素、内毒素、溶血素 所致疾病 出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征;肠集聚型大肠埃希菌（EAEC） 致病物质 粘附素 毒素：肠集聚耐热毒素（EAST）和溶血素 聚集性黏附，产生肠集聚耐热毒素（ EAST）所致疾病 所致疾病 引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便; 引起腹泻的大肠埃希菌 ;三、微生物学检查法 病人标本中细菌的分离鉴定： 肠外感染 标本：中段尿、血液、脓液等，腹泻则取粪便。 涂片染色镜检 接种至适当培养基中，观察菌落形态 挑选可疑菌落进行生化反应等鉴定。 尿路感染除确定大肠杆菌外，还应计数细菌的绝对含量。当每毫升尿中含菌量≥10万时，才有诊断价值。 ;肠内感染 标本：粪便 接种至适当培养基中，观察菌落形态 鉴定肠毒素、血清型