SLE病人的护理-雅安职业技术学院.ppt

系统性红斑狼疮 雅安职业技术学院 杨泽刚 概述 定义 SLE是累及多系统、多器官的自身免疫疾病。病情呈反复发作与缓解交替过程 特征 青年女性多见 难治性疾病 我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关 病因 遗传：患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％） 感染：在狼疮肾炎的内皮细胞内有“病毒包涵体”，皮肤、血管内皮、淋巴细胞内也能发现类似的包涵体 环境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重，日光过敏见于20－40％患者。日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑 药物：普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪可引起药物性狼疮 内分泌：雌激素大部分SLE患者为育龄妇女，男女之比至少为1：7－9 病机 　　　主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤 病理 一般性：炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等 特殊性：狼疮小体（苏木紫小体） 　　　 “洋葱皮样”病变 　　　狼疮性肾炎 　　　　　　　　　　　　 临床表现 特点 发病年龄: 20-40岁多见 青年女性多见 起病方式: 急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替 属难治性疾病 临床表现 全身表现 多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等 病情常缓重交替出现 感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重 临床表现 皮肤粘膜损害 约80%病人有皮肤损害 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹 典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害 部分病人可有光过敏现象 口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡 遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等 临床表现 关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛 常作为首发症状 指、腕、膝关节最常见 对称性 较少引起关节脱位、畸形 部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎 临床表现 脏器损害 肾脏： 几乎所有病人都有肾损害 狼疮性肾炎或肾病综合症 早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因 临床表现 脏器损害 心血管系统 心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等 表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等 临床表现 脏器损害 呼吸系统 主要为间质性肺炎—狼疮性肺炎。胸膜炎和胸腔积液较常见 表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等 临床表现 脏器损害 消化系统 30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状 神经系统 20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见 出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳 临床表现 脏器损害 血液系统 可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等 眼改变 约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等 主要病因是视网膜血管炎 皮肤粘膜损害 蝶形红斑 蝶形红斑 蝶形红斑 口腔溃疡 甲周、指尖红斑瘀点 甲周、指尖红斑瘀点 手足，肢端可有充血或出血性斑点 辅助检查 一般检查：红细胞↓白细胞↓血小板↓；尿蛋白、管型；血沉↑；血清A/G：↓ 免疫学检查 狼疮细胞：非特异性 ANA ：非特异性阳性率高，特异性差 抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率70% 抗Sm抗体：约在30％SLE中呈阳性反应,因其特异性高，为本病的特异性抗体 类风湿因子；20-40%病例阳性 狼疮带实验 LE细胞 我国风湿病学会1987年SLE诊断标准 13项中4项或以上阳性者确诊为SLE 面部蝶形、盘状红斑 日光过敏 关节炎：不伴有畸形 胸膜炎、心包炎 癫痫或精神症状 口、鼻腔溃疡 护理诊断 有废用综皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关 潜在并发症：肾功能损害 口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关 焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、多脏器损害有关 治疗 非甾体抗炎药：仅用于关节疼痛、发热病人，常用阿斯匹林、布洛芬、耐普生 肾上腺糖皮质激素---主要药物。适用于急性、暴发性或有脏器累及者 免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。常用药物：硫唑嘌呤 抗疟药-氯化喹啉：对皮肤损害显著，尤其面部红斑者疗效较好 中药治疗 护理措施 休息