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乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断----《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》介绍 仅供医疗卫生专业人士参考 NP-BIO-2016.03-031 Valid Until 2018.03 声 明 本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。内容可能含有未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。 前 言 前 言 新辅助治疗的临床意义 可以缩小乳腺癌原发病灶和转移的腋窝淋巴结，使局部晚期不能手术的乳腺癌可进行手术治疗，使不能进行保留乳房手术的患者有保留乳房的手术机会； 可以提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，指导术后辅助治疗以及帮助判断患者预后； 可以抑制手术中肿瘤细胞的转移活性和手术后微转移肿瘤细胞的快速生长。 前 言 主要内容 新辅助化疗后乳腺标本的取材 新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告 主要内容 新辅助化疗后乳腺标本的取材 新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告 新辅助化疗后乳腺标本的取材 根据化疗前的肿瘤位置确定取材的重点区域 瘤床的识别和取材 肿瘤大小的测量 瘤床的识别和取材 瘤床的识别和取材 目前国际上尚缺乏公认的取材规范，建议参照新辅助化疗前肿瘤的部位及范围，按每1cm取1块的原则进行取材，如果切片中未见残余肿瘤，则需要对瘤床进行补充广泛取材。 在初次取材镜下未见肿瘤的情况下，如果大体有明确的病变或瘤床，建议将其完全取材。 如大体标本中缺乏明确的病变或瘤床，则应尽可能多取材，必要时需将整个象限或整个标本（指肿块切除标本）全部取材。 化疗后淋巴结常常发生纤维化或萎缩，导致取材时难以识别。 肿瘤大小的测量 新辅助化疗后肿瘤细胞的退缩有两种模式 向心性退缩：肿瘤向心性缩小，形成较原来肿块体积小的瘤灶。 非向心性退缩：肿瘤退缩呈散在多灶，大体上肿块的大小可能与新辅助化疗前没有明显差别或较前缩小，但其中肿瘤细胞的密度发生了明显变化。 新辅助化疗后乳腺标本的取材 新辅助化疗后标本取材流程图 明确病灶位置 测量大小并取材 明确定位标本 未明确定位标本 每1cm取一个组织块 肿块明显 纤维化瘤床 无明显肿块或纤维化瘤床 每1cm取一个组织块 纤维化瘤床 每1cm取一个组织块 原肿块所在象限或标本全部取材 Non-PCR无需补取 PCR全部取材 Non-PCR无需补取 PCR全部取材 病理完全缓解（pathologic complete response, pCR） 在各文献和临床试验中，有关 PCR 的定义并不统一，主要差异在于是否评估淋巴结以及是否允许存在导管原位癌成分。 本共识建议将乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性定义为 PCR。 主要内容 新辅助化疗后乳腺标本的取材 新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后的病理诊断报告 新辅助化疗后乳腺标本的评估 新辅助化疗后肿瘤实质改变 纤维间质内散在的呈条索状、巢状或单个的肿瘤细胞，有时未见浸润癌细胞残留，但存在导管原位癌 坏死、退变的奇异性瘤巨细胞，核增大，染色质成空泡状；胞质嗜酸性变、空泡化 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Adriana D. Corben, MD 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Adriana D. Corben, MD 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 新辅助化疗后肿瘤实质改变 化疗后的脉管内肿瘤 新辅助化疗后部分肿瘤脉管内有大量肿瘤细胞，有时范围较大，甚至与新辅助化疗前的肿瘤大小相当。 新辅助化疗后广泛的脉管内肿瘤是一个预后不佳的重要因素。共识建议仍以间质内的浸润性癌作为肿瘤大小和分期依据，但应在备注中注明存在广泛的脉管内肿瘤 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Fang Fan.The Open Pathology Journal,2009,3,58-63 D2-40(-) 新辅助化疗后肿瘤实质改变 Rabban JT,et al. Am J Surg Pathol. 2009 Feb;33(2):256-63 新辅助化疗后肿瘤