抗抑郁药的使用廖晓飞.pptVIP

SSRIs 不良反应较 TCAs 轻微及短暂，主要不良反应为消化道反应（恶心、 呕吐、腹泻，5-HT 在细胞外浓度增加，作用于消化道或中枢神经 5-HT 受体所造成）、睡眠障碍（可减少快动眼睡眠（REM），从而导致睡眠障碍，引起困倦和嗜睡；）和性功能障碍（性高潮障碍、勃起功能障碍和性欲减退）等。 3.5 不良反应 4、选择性5-HT/NE再摄取抑制药(SNRIs) 文拉法新、度洛西丁、米那普仑 文拉法辛 作用机制 文拉法辛及其活性代谢物O-去甲基文拉法辛（ODV）是5-HT、NE再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂；对α1、H1、M1受体无明显的亲和力。低剂量文拉法辛阻滞5-HT再摄取，与SSRIs相当，中高剂量则同时阻滞5-HT与去甲肾上腺素再摄取。 适应症 适用于治疗各种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑症。 与多巴胺和苯二氮类受体有较小的结合力或几乎没有结合力，对单胺氧化酶、毒蕈碱能、胆碱能和β肾上腺受体均无作用，对组胺受体也无微弱，因此该药的副作用较少。 起效较快，在服用后1-2周内见效，有线性的量效关系，可获得更高的临床治愈率，为一线治疗药物。 适用于抑郁伴焦虑者，对严重、难治性抑郁症疗效好。 文拉法辛 用量（抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症） 起始剂量为75mg/d，治疗剂量为75～300mg/d，一般为150～220mg/d。缓释胶囊每粒75/150mg，有效剂量75～300mg/d，日服1次。 有效剂量和严重程度正相关，低剂量对轻度较好，大剂量对重度较好。 肝、肾功能不全患者须调整用药剂量 对于轻度至中度肝功能不全的患者1日总剂量必须减少50%，对于有些患者甚至有必要将剂量减少50%以上；肾功能不全患者（GFR=10-70ml/min），文拉法辛及ODV的清除半衰期延长，1日总剂量必须减少25%-50%，接受透析治疗的患者，1日总剂量必须减少50%。 禁忌：严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs 和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。 5、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）  米氮平（mirtazapine）  药理作用 米氮平具有四环结构，属于哌嗪-氮卓类化合物。 作用于去甲肾上腺素能神经元，增加NE的释放；激活突触后5-HT1受体介导的5-羟色胺能神经元传导，具有抗抑郁和抗焦虑作用； 阻断突触后的5-HT2受体（强拮抗剂），同时是H1受体的强拮抗剂。具有抗焦虑和改善睡眠的作用，较少引起焦虑、激越、性功能障碍； 阻断5-HT3受体（强拮抗剂），可防止头痛、恶心和呕吐等消化道不良反应。 对α1受体及M受体具有中等强度的拮抗作用（偶发性直立性低血压，较弱的阿托品样作用） 适应症：有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，尤其适用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老年抑郁症。 本药耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林 用法用量：随水吞服，不应嚼碎。成人有效剂量通常为每日15-45mg。治疗起始剂量应为15mg或30mg。1次/d，晚上服用；也可早晚各一次，夜间服用较高剂量。一般在用药一至二周后起效。肝肾功能损害者应注意调整剂量(老年人剂量选择应谨慎)。 常见不良反应：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿。 禁忌证：严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。对此药过敏者禁用。 黛力新 五朵金花 文拉法辛 米氮平 特点 ①复方制剂，双重抗抑郁 ②有兴奋性，可致失眠，其他不良反应也较多。 安全性及有效性均较好。不良反应及药代动力学各自不同。 ①适用于治疗各种类型抑郁症；对严重、难治性抑郁症疗效好。 ②安全性较好 ①镇静作用强（改善睡眠或导致嗜睡）；②尤其适用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老年抑郁症 相同点 ①均有抗抑郁、抗焦虑的作用；②均可增强5-HT受体活性，注意避免5-HT综合征。 比较 抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的问题 内 容 1、坚持药物治疗与心理治疗相结合 在药物治疗的同时，应注意个体化和灵活性，高度重视心理治疗（解释、支持性治疗、认知治疗等）和家