抗抑郁药的合理选择1.pptVIP

抑郁症及药物治疗 平顶山市第二人民医院 神经内三科 周世芮 3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。 4.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。 5.躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。 抗抑郁药的分类及发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000 单胺氧化酶抑制剂 非选择性抗抑郁药 选择性5-HT重摄取抑制剂 5-HT和NE重摄取抑制剂 5-HT和特异性NE重摄取抑制剂 三环类TCA MAOI NaSSA SSRI SNRI 新型抗抑郁药 丙米嗪、地昔帕 明、阿米替林、 多塞平 苯环丙胺、苯乙 肼、吗氯贝胺 氟西汀、帕罗西 汀、西酞普兰、 舍曲林、氟伏沙明 文拉法辛、 度洛西汀 米氮平 常用抗抑郁药 三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平） 作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取 常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静. 丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。 多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。 常用抗抑郁药 选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI） SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药 优点：?对各种抑郁发作均有效 ?很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 ?对心血管和自主神经系统功能影响小 ?抗抑郁抗焦虑双重作用 ?患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI有效 ?心脏毒性作用小，药物过量时相对安全 SSRI代表药物 五朵金花 * 氟西汀（百忧解） * 帕罗西汀（赛洛特） * 舍曲林（左洛复） * 西酞普兰 * 氟伏沙明 氟西汀 ?强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍 ?适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症、强迫症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症 ?不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。 ?半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动。 ?用量：一次20mg,一日一次，3~4周后加量，最大量不超过一日60mg。 帕罗西汀 ?5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。 ?无活性代谢产物 ?镇静作用最强 ?起效迅速，比氟西汀快 ?对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物 ?作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者 帕罗西汀 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用 有M受体阻断的不良反应 特别提示——不与TCA联用 氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒 舍曲林 ?适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；