临床诊断学第四篇实验室检查第六章肝功检查.pptVIP

第四篇 实验诊断 第六章 肝脏病常用实验室检测 内科教研室  课时安排：3课时 教学课型：理论课 教学目的要求: 掌握: 肝功能检查正常值、临床意义。 熟悉：肝功能检查项目的选择与应用。 教学重点 ◆肝功能检查正常值、临床意义 教学难点: ◆肝功能实验检查项目的选择与应用 教学方法:课堂讲授 教学手段：多媒体 常用肝功能检查项目 ◆ALT ◆AST ◆STB、CB、UCB ◆STP、A、G、A/G ◆BA （胆汁酸） 一、肝脏的基本功能 （一）肝功能试验（LFTS） 1、定义： 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多的实验室检测方法，称为肝功能试验。 一.蛋白质代谢功能检测 1.肝脏合成:除γ-球蛋白外 ◆清蛋白 ◆糖蛋白 ◆脂蛋白 ◆多种凝血因子： 减少可出血 ◆抗凝因子 ◆纤溶因子 ◆各种转运蛋白 2.肝性脑病:(又称肝昏迷，或肝脑综合征) ◆以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现。 ◆临床表现 ◇神志恍惚， ◇定向力和计算力减退 ◇嗜睡,昏迷及扑翼样震颤等。 其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 1、参考值： ◆血清总蛋白（STP）:60～80g/L; ◆白蛋白（A）:40～55g/L; ◆球蛋白（G）:20～30g/L; ◆ A/G比值:1.5～2.5:1. 2、临床意义： （1）血清总蛋白和清蛋白增高 ◆血液浓缩 严重脱水：霍乱患者 休克 饮水量不足 ◆急性肾上腺皮质功能减退 常有脱水 （2）血清总蛋白和清蛋白降低 ◆肝脏合成减少 ◇亚急性重症肝炎 ◇慢性肝炎：中度、重度 ◇肝硬化 ◇肝癌 ◇中毒性肝损害 低蛋白血症： 血清总蛋白＜60g/L,或清蛋白＜25g/L,称为低蛋白血症。 低蛋白血症可致： ◇水肿 ◇胸水 ◆营养不良 ◇蛋白质摄入少 ◇消化吸收不良 ◆蛋白质丢失过多 ◇肾病综合征 ◇严重烧伤 ◇急性大失血 ◇蛋白丢失性胃肠病： 蛋白丧失胃肠综合征又称蛋白丧失性胃肠病：、 是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。 ◇全身性浮肿和低血浆蛋白血症  ◆消耗增加，见于 ◇重症结核 ◇甲亢 ◇癌症 ◇艾滋病 ◆血清水分增加 ◇水钠潴留 ◇静脉补晶体液过多 5％氯化钠 5％碳酸氢钠 （3）血清总蛋白和球蛋白增高 高蛋白血症：血清总蛋白＞80g/L 高球蛋白血症：球蛋白＞35g/L γ-球蛋白升高为主 ◇慢性肝病 ◇M球蛋白血症：淋巴瘤 ◇自身免疫性疾病：系统红斑性狼疮 ◇慢性炎症与慢性感染： 麻风病 （4）血清球蛋白降低 主要是合成减少，见于： ◇3岁以内的婴幼儿 ◇免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素 （5）A/G倒置 ◇中度、重度慢性肝炎 ◇肝硬化 ◇原发性肝癌 ◇多发性骨髓瘤 （二）血清蛋白电泳 1、常用检查方法 ◆醋酸纤维素膜法 ◆琼脂糖凝胶法 2、参考值 醋酸纤维素膜法 清蛋白 0.62-0.71 α1球蛋白 0.03-0.04 α2球白 0.06-0.10 β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白 0.9-0.18 3、临床意义 （1）肝脏疾病：慢性肝病 （2）M蛋白血症 ◆骨髓瘤 ◆原发性巨球蛋白血症： 原发性巨球蛋白血症又称巨球蛋白血症。 系分泌大量单克隆IgM（巨球蛋白）的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病，常累及Ｂ细胞发生的部位包括骨髓、淋巴结和脾脏。 （3）肾病综合征、糖尿病、肾病 α球白：增高 β球蛋白：增高 清蛋白：降低 γ球蛋白：降低 （三）血浆凝血因子测定 方法：全自动或半自动血凝分析仪检测 见于：肝脏疾病 1、凝血酶原时间（PT） ◆参考值：11-15