全膝关节置换TKA术后X线评价技巧.pdf

一直想把TKA 术后做个评价图，标记假体相对应的位置，各种画线角度等，来解 释应该怎么看TKA 术后的评价。诚然，TKA 术后影响因素很多，有时候片子很漂 亮，但患者术后膝关节功能不一定好。现在此课件排除别的影响因素，只是单纯 从术后X 线片来评价 （注：排除关节外畸形，CR 假体，高限制性CCK 假体，排 除膝外翻的病例），本人能力有限，全是自己画的图，难免有不足之处，或不严 谨的地方，希望各位老师，专家来给予指点，谢谢！ 首先，按照标准要求需要照一张术后双下肢全长站立位X 线片。 1 观察下肢内/外翻畸形较手术前有没有纠正，是否有残留的畸形。 2 需要标记髋关节中点至踝关节中点的直线，看看这条直线是否经过假体的中 心，换句话说：假体的中点是不是位于这条直线上。这样可以获得假体大致的力 线。 图一 图 2 其次需要拍摄标准的膝关节正侧位X线片。 注意是"标准"的正侧位 （具体不再赘述，参考放射学拍摄标准），下面图示指 出拍摄的一些问题，膝关节摆放一定要标准，不能有旋转，否则无法评价手术。 错误例子，正位片胫腓骨都要看得见，不要重合叠加的太多 （X线机头没摆正或 没对准膝关节中心） 标准侧位片，前髁假体两个"角"必须要重合显示，不能两个"角"都露出来 （说 明股骨有旋转，或者机头没摆正） 下面是一些例子图片以加深印象。 下面进入正题，在标准正位片上如何评价假体的位置 1 先看股骨前髁连线是否平行于胫骨侧假体连线，并且平行于地面的。（红线∥ 绿线∥地面水平线。红线不处于水平位，说明股骨外翻截骨不准。绿线不处于水 平位，说明胫骨侧假体内/外翻位放置，这样假体很容易松动，影响使用寿命） 2 股骨的解剖轴线应位于假体连线的中点 （黑线位于红线的中点），这就是力线 优先原则，这也是为什么股骨假体要偏外放置，因为力线优良远大于假体解剖形 态的覆盖。 3 股骨侧箭头说明股骨要偏外放置 （两个因素，一是上面第二点所说，二是为了 获得良好的髌骨轨迹） 4 胫骨箭头说明胫骨侧假体要偏内放置，这就是吕厚山院长的"宁内勿外"原则 （原因也是因为PS 假体设计有个POST，可以联动地将股骨亦向内侧拉，这样可 以将髌骨向内侧拉，还是为了获得良好的髌骨轨迹） 有些胫骨侧带翼的假体 （譬如施乐辉的G2假体），正位片可以看出胫骨侧旋转 对位的好坏，如此图，内侧翼明显＞外侧翼 （蓝线 ＞黑线），说明胫骨侧假体 是外旋位放置的，这也是吕氏经典里"宁外旋不内旋"的道理，也是说明胫骨侧 外旋放置是为了弥补股骨侧外旋截骨不够，最终还是为了获得良好的髌骨轨迹。 标准侧位，需要看的东西很多，下面结合图示具体分析 1 首先要判断 股骨前侧有没有截出notch 或overstaff （蓝箭头）关节囊后方的 骨赘是否去除的干净 （黑箭头）（PS：如果骨赘位于腘肌腱则无需去除，因为腘 肌腱的骨赘不影响膝关节屈曲活动） 2 前髁连线 （黑线）与侧位股骨轴线 （绿线）需要有一定的角度，这说明股骨假 体是后倾放置进去的，不会造成前方"仰头"，造成前侧过度填充，如果这两条线 平行也说明前髁过度填充了，髌前压力过大。 3 判断胫骨侧假体是否存在后倾 （红线和黑线所行成的角度） 4 关节线是否位于正确位置，是否有高位/地位髌骨的行成。 髌骨轴位观察，髌骨是否位于股骨假体滑车之中，可以判断髌骨轨迹的好坏。