牙科复合树脂边缘密合性影响因素.docVIP

牙科复合树脂边缘密合性影响因素 【摘要】牙科复合树脂具有使用方便，牙体预备量少， 美观、色泽好等优点，在临床上的使用也越来越广泛，但仍 存在着继发龋、术后敏感等问题。本文就是通过临床观察来 讲述牙科复合树脂充填窝洞边缘密合性的影响因素。 【关键词】 复合树脂；边缘密合性 复合树脂是临床广泛应用的一种牙体缺损充填修复材 料，复合树脂固化过程中伴随的何种收缩最终使充填修复体 边缘密合性下降，出现微裂隙，产生微渗漏的现象，进而导 致修复体边缘变色、继发龋等一系列不良后果。因此，提高 复合树脂充填修复体边缘官倒性是延长其寿命的重要途径， 同时理想的边缘修复体边缘密合性还可以避免继发龋的发 生［13］。因此，本文对复合树脂充填窝洞的边缘密合性影 响因素的研究进展作一综述。 1影响边缘密合性的因素 1.1窝洞的清洁处理 窝洞的处理是很关键的一步，我们要先对龋坏的牙体组 织、釉质表面的有机物薄膜、牙菌斑等物质进行清除，在中 小型牙科诊所的医生只用高速钻来去腐质，但有些地方处理 的不是很干净。我们建议用高速钻去除大块的腐质，再用低 速钻去除近髓部分的腐质。因为用低速钻去腐质的时间比手 工去腐质的时间要快。所以，我们建议用高速钻去腐质，再 用低速钻可减少去腐质的时间。在显微镜下进行操作可清楚 地看见窝洞腐质的处理情况。因此，去腐质与修复牙体组织 的边缘密合性起到很重要的因素。 1.2酸蚀面牙组织粘接面的保护 用复合树脂充填窝洞的边缘密合性与粘接剂也有一定 的相关作用。有全酸蚀和自酸蚀技术。全酸蚀技术一般先酸 蚀，冲洗吹干后，用预处理液进行预处理最后涂粘接剂固化。 因全酸蚀技术多采用10%?37. 5%的磷酸作为酸蚀剂多用于 死髓牙。它的原理是牙釉质酸蚀后，釉柱脱矿形成微孔，增 加了粘接剂的润湿效果，利于疏水性粘接单体渗入和原位聚 合形成树脂突，达到微机械锁合固位，更好的增加窝洞边缘 的密合性［4］。 “自酸蚀”是指预处理剂本身含有可以使组织脱矿的 酸蚀部分，不需要单独酸蚀，不需要冲洗，它的原理是微机 械锁合以及化学粘接的结合，这样就增加了用复合树脂充填 窝洞的边缘密合性。 在这其中隔湿也很主要，若分层固化表面受到唾液的污 染，那么层与层之间的结合就会受到唾液的污染，进而影响 充填物整体的力学性能，也就影响了修复体的边缘密合性。 一些经济发展较快的城市用橡皮障、吸唾等方法进行窝洞隔 湿，迗到了良好的边缘密合性。因为酸蚀后组织面形成了钉 突来增加固位，若唾液进行窝洞就会把钉突堵死，也就造成 了边缘的不密合性。所以我们建议在进行酸蚀技术时一定要 用吸唾进行隔湿。 1.3复合树脂的充填材料选择 选择复合树脂的充填材料与边缘密合性有着重要的 素，好的充填材料它的聚合收缩力就越小，边缘密合性就越 好。以下几种是复合树脂的充填材料。 1.3.1纳米复合树脂 一般树脂填料的直径在400 nm以上，而纳米复合树脂 中的填料直径为20?40 nm。纳米复合树脂具有美观、色泽 稳定，良好的机械强度和耐磨性等优点。由于广泛的颗粒分 布，纳米复合树脂中填料的质量极高，产生的聚合收缩也相 应较小，从而修复体的边缘密合性也较好。 1.3.2流动复合树脂 流动树脂多采用混合型填料，但填料含量较低，因此物 理机械性能低于常规型混合填料复合树脂，表现较大聚合收 缩、边缘密合性较差和耐磨耗性较低。流动树脂具有一定流 动性，可用于微小洞形充填，窝洞封闭以及和复合树脂同时 使用对后牙进行窝沟预防性充填，才有较好的边缘密合性 [5， 6]。 1.4修复技术的选择 传统的复合树脂充填只是一次成型，但现在的观点认为 分层填固化技术提高边缘密合性的原理：复合树脂充填修复 体的边缘密合性取决于修复牙于牙齿洞壁间的结合力（由粘 结剂产生）和可降低界面结合的破坏性应力（主要为聚合产 生的收缩应力及热胀冷缩产生的应力）。因此可见聚合产生 的收缩应力，一定能提高修复体的边缘密合性。我们现在采 用的分层充填包括：颊舌向垂直分层充填、龈颌向水平分层 充填和楔开明斜面驻外填等。大量研究表明，洞形因素值越 小，可供凹陷变形的面积相对越大，树脂补偿收缩的能力便 越强，最终粘结界面上，因收缩而产生的收缩应力值越小， 进而修复体的边缘密合性就越好［7］。 1.5复合树脂的固化方法 使用高强度光进行固化能使复合树脂得到较高的转化 率和较好的机械性能，但光固化引起的聚合收缩应力也较 高，降低了修复体的边缘密合性。因此，想要提高复合树脂 修复体的边缘密合性，就要使用光强变化的固化模式，如软 启动或脉冲式，早期用低强度光进行固化，复合树脂材料可 以发生流动和弹性形变，增加修复体边缘密合性。若光固化 灯照射小于被照射复合树脂面积时，需进行多次重叠照射， 否则照射效果不好也会影响修复体的边缘密合性，所以我们 进行光固化时，要注