瑞芬太尼靶控输注用于食道静脉曲张患者硬化剂治疗的临床观察.docVIP

瑞芬太尼靶控输注用于食道静脉曲张患者硬化剂治疗的临床观察 （浙江省余姚市人民医院麻醉科 浙江 余姚315400） 【摘要】目的：观察比较丙泊酚TCI和丙泊酚复合瑞芬太尼TCI两种麻醉方 法用于临床无痛胃镜下硬化剂注入治疗食道静脉曲张的可行性，探讨更为安全有 效的麻醉用药方法。方法：选取肝硬化失代偿期静脉曲张患者100例，采用随机 法分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（P组）及靶控输注（TCI） 丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（R组）两组手术治疗作为实验组;选取无肝硬化且 肝功能正常的择期无痛胃镜下胃息肉切除术患者100例作为对照组，采用随机法 分组方式分为单纯靶控输注（TCI）丙泊酚组50例（CP组）及靶控输注（TCI） 丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（CR组）两组手术治疗作为对照组，观察两组患者镇 痛（VAS评分）、镇静（Ramsay评分）及苏醒时间等。结果：CR （丙泊酚复合瑞 芬太尼TCI）组镇痛（VAS评分）、镇静（Ramsay评分）及苏醒时间效果明显优 于CP（丙泊酚TCI）组的镇痛，差异具有显著性（Plt;0?05）。结论：瑞芬太尼联用丙 泊酚TCI麻醉比单纯丙泊酚TCI麻醉用于肝硬化患者硬化剂治疗的诱导更快，镇 痛镇静更好，苏醒时间更快。 【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；硬化剂；食道静脉曲张；靶控输注 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2016） 33-0115-03 硬化剂注入治疗肝硬化食道静脉曲张需要全身麻醉，因为无痛胃镜下硬化剂 注入治疗食道静脉曲张手术需要足够的视野和操作范围，故对我们麻醉者提出了 更高的要求，如果我们能够在不插管静脉麻醉下进行手术，将极大地方便手术医 生的操作，我们现在以靶控输注（TCI）丙泊酚复合瑞芬太尼用于食道静脉曲张 患者硬化剂治疗手术的麻醉，用于探讨靶控输注（TCI）丙泊酚复合瑞芬太尼麻 醉的效果及安全性。 1?一般资料与麻醉方法 1.1研究对象 选取我院2015年1月?2015年10月消化内科住院并需手术治疗的肝硬化 失代偿期静脉曲张男性患者100例采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI） 丙泊酚组50例（P组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（R组） 两组手术治疗作为实验组。选取无肝硬化口肝功能正常的择期无痛胃镜下胃息肉 切除术男性患者100例作为对照组，采用随机法分组方式分为单纯靶控输注（TCI） 丙泊酚组50例（CP组）及靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼组50例（CR组） 两组手术治疗作为对照组，各组患者对麻醉方法知情同意，并申请医院伦理委员 会批准，所有入选者术前均无对阿片类药物过敏史，无心肺方面疾病史，术前均 无服用镇痛或者镇静药物史。分别比较两组患者麻醉、手术及恢复情况，Ramsay 评分疼痛的视觉模拟疼痛评分（VSA）等状况进行比较，进行统计学分析。 1.2麻醉方法 考虑到患者有食道静脉曲张破裂出血的可能，术前常规备用气管插管装置及 吸引装置。所有入选的需要手术的患者术前均0.5h?lh前肌肉注射阿托品0.5mg, 胃镜前均禁饮禁食8h以上。患者胃镜操作前均给予予监测ECG、BP、SPO2等生 命体征。P组与CP组给药方法：丙泊酚微泵维持的血药浓度为6.0mg/ml； R组 和CR组给药方法：丙泊酚微泵维持的血药浓度为3.0mg/ml,瑞芬太尼血浆靶 浓度为l.lng/mL所有对象均持续输注至胃镜操作手术结束后停药。术中若碰 到患者血压下降30%左右，静脉注射盐酸麻黄碱5?术中若有心动过缓 （lt;50次/ min）发生,静脉注射阿托品0.5mgo 1.3镇静评分 镇静效果使用目前常用的Ramsay评分法：6分表现为嗜睡并且难以唤醒；5 分表现为神智1反应迟钝；4分表现为唾眠状态但是可以唤醒；3分表现为嗜唾状 态，但可以听从指令；2分表现为安静并口合作；1分表现为不安静，有烦躁表 现⑴。 1.4镇痛评分 镇痛采用目前的视觉模拟评分法（VAS）： 0分表现为无疼痛，10分表现为剧 痛，7?10分表现为患者的疼痛逐渐增强，并且难以忍受，4?6分表现为患者有 疼痛并影响其唾眠，还可以忍受，3分以下表现为患者有轻微的疼痛，但是能忍 受⑵。 1.5观察指标 分别观察和记录实验组和对照组的麻醉诱导时间、镇痛效果、镇静效果、手 术持续时间、麻醉后的不良反应、麻醉苏醒吋间等情况，观察并记录患者在胃镜 操作过程中得心率、血氧饱和度和血压。 1.6统计学方法 实验数据均以均数plusmn;标准差表示，应用SPSS 16.0统计学处理软件进 行数据分析，P0.05差异有统计学意义，组内比较采用单因素方差分析，计量 资料组间比较采用t检验。 2 ?结果 2.1 P组（丙泊酚TCI）和CP组（丙泊酚TCI）, R组（丙泊酚