瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究.docVIP

瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究 无锡市锡山人民医院 江苏214000 通讯作者：段满林南京军区南京总医院江苏214000 第二作者：刘清仁 无锡市锡山人民医院 江苏214000 摘要：目的：探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛比较。 方法：选择90例足月顺产初产妇，按照镇痛方法分为3组：PCIA组30例；PCEA 组30例；对照组30例。对3组的镇痛效果、不良反应等进行对比分析。结果: PCEA组与PCIA组两组均有一定的镇痛效果，但PCEA组明显优于PCIA组；两组 不良反应发生情况无明显差异，PCIA组最明显的不良反应为镇静、嗜睡等；各 组新生儿均未出现呼吸抑制。结论：瑞芬太尼药物镇痛作为一种国内新型镇痛方 式，镇痛效果虽然稍逊于腰硬联合阻滞，但是其作用迅速、不影响产程、安全可 靠并且操作简单，更能满足大众的需求。 关键词：瑞芬太尼；硬膜外镇痛；自控镇痛；分娩镇痛 【屮图分类号】R847.32【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）08-0028-01 分娩镇痛是目前临床上比较常用的分娩方式⑴，国内分娩镇痛常用方 式为静脉自控给药镇痛和椎管内镇痛技术（简称PCEA）,腰硬联合阻滞镇痛是使 用较广的镇痛技术[2],美中不足是椎管内穿刺操作耗时多，且不可回避难以修 复的神经损伤。近几年，一种新的分娩镇痛药物瑞芬太尼静脉白控给药镇痛（简 称PCIA）已经渐渐在临床上开始推广应用[3]o PCIA具有镇痛时间长、起效快、 代谢效果好等特点。无痛分娩可以达到产妇分娩时的理想标准，即无痛，新生儿 健康，不影响身材等，无痛分娩将会成为以后分娩的选择趋势。本研究对PCEA 与PCIA在分娩镇痛过程屮的效果，为产妇选择镇痛方法提供一种选择。 1资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象选自2015年2月到2016年2月在本院生产的足月、单 胎、满足顺产条件、产程已进入活跃期的产妇93例。 入选标准：年龄18-65 （或高危初产妇除外）；ASA 1-11级；单胎；孕周 已是37-42周的孕晚期。 排除标准：有麻醉禁忌、产妇综合症病史、病理产科因素等。 剔除标准：更改为剖腹产者。 按照医院伦理委员会的批文，均再签署知情同意书且了解研究内容后 进行。 1.2镇痛方法 所以产妇待宫口开至2-3cm时进入产房，进行常规鼻导管低流量吸氧。 PCIA组：有产妇31例，采用瑞芬太尼静脉自控给药。首先给产妇建立静脉通路， 连接驼人BaxterAP II （TR-5-275）电子泵,泵内配置20mu;g/mL瑞芬太尼，采用 自控PCA给药模式。试验中瑞芬太尼（宜昌人福药业责任有限公司，产品批号： 6151006）背景输入量 0.03mu;g/ （kgmiddot;min）,单次按压剂量 Bolus 0.4mu;g/kg,锁定时间2min[4]o PCEA组：有产妇31例，采用腰硬联合阻滞, 首先鞘内注射5Lg舒芬太尼，硬膜外置管连接BaxterA II电子泵，泵内配置0.1%甲 磺酸罗哌卡因与舒芬太尼合剂100ml[5],负荷剂量5ml,单次剂量5ml,锁定吋 间15 mine 口全开后停药，分娩后进行会阴伤口缝合时均可继续镇痛。对照组: 产妇均衡自身与胎儿情况后选择不采用药物镇痛，自然分娩。 1.3观察指标 在镇痛前、完成硬膜外或负荷剂量后的10、30、60min以及宫口全开 时的视觉模拟镇痛评分（VAS, 0分为无痛；每上升一层痛感加20分，直至100 分为无法忍受的剧痛）[6]。新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分（观察内容 为新生儿的肤色、心率、呼吸、反射等体征，满分10分，10?7分为正常，6-4 分为轻度窒息，3分及其以下为重度窒息）。镇痛期间出现的药物不良反应。以 视觉镇静评分（VRS）法⑺进行评分，VRS满分计4分（1分：清醒；2分：轻度 嗜唾，能唤醒；3分：嗜睡，难唤醒；4分：昏迷，无法唤醒）。记录3组镇痛用 药后恶心、呕吐、头晕等不良反应。产后调查产妇的镇痛满意度及产科医师等对 产力的满意度(总分100分，100-90分以上为优秀；89-80分为良好；79-60分 为一般；60以下为差)。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理分析，VAS评分结果采用t检验；VRS 评分、Apgar评分以及满意度调查结果均采用X2检验，Plt;0.05表示差异有统 计学意义。 2结果 分娩过程中,PCIA组有2例产妇经多方权衡最终选择了剖腹产；PCEA 组有1例产妇家属在手术前改成采用瑞芬太尼静脉自控给药镇痛，但仍然愿意参 与本研究；对照组有1例产妇因剧痛难忍选择了剖腹产。最终参与研究的每组情 况为： PCIA 组 30 例，平均年龄(24?3plusmn;3.7)岁;平均