膝关节X线解剖及测量技巧.pdf

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膝关节是人体内最大的关节,也是最常发生损伤的关节,一旦出了问题,除了医生的手 法检查,影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治 疗效果的必不可少的方法。今天跟大家一起学习膝关节X 线解剖+解读+测量,超级详 细。 一 膝关节X 线解剖 二 膝关节X 摄影标准 标准侧位X 片要求: ①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠,且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。 ②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。 具体操作:管球从内侧向外侧投照,管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的 (图 01)。 图01 首先在X 光透视下调整冠状位的投射角度,使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的 最凸点在一个水平 (如下面图02 右中红色虚线所示)。 图02 然后再根据具体情况让病人将其大腿(股骨)内旋或外旋,从而使内外侧后髁完全重叠。 因此,股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠;而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可 以不完全重叠,如图03-图04。 图03 图04 图05 是一个非常不标准的侧位X 光片。从腓骨头的位置来看,这个片子中的股骨过于 内旋了,导致内外侧后髁离得很远。 图05 图06 这个图比图例05 稍好一些,但是从腓骨头的位置来看,片子的外旋稍大。我们 首先需要稍稍调整一下管球的投照角度,使内外侧后髁的轮廓基本一致,然后需要让病 人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。 图06 图07 这个图基本上符合标准侧位的要求了。但是内外侧后髁还是没有完全重叠,因此 病人再稍微旋转一点点就更理想了。 图07 图08~图11 是几个完美的标准侧位X 光片 图08 图09 图10 图11 标准正位X 片要求: ①投射角度需近似与胫骨平台平行,以清晰的显露胫股关节,并使胫骨平台的前后缘 重叠;如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠,那么需要优先保证磨损较 轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。 ②膝关节正位X 光片应包括股骨的远端1/4 和胫骨的近端1/4。 ③可清晰看到内外股骨上髁最凸点;而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。 ④胫骨近端与腓骨近端稍有重叠,而髌骨位于滑车沟稍上方且位于中线或中线的稍外 侧。 图12 是标准的膝关节正位X 光片 图12 什么样的正位X 光片是理想的: 最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙,同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠 (图13-图14)。 通常,标准侧位X 光片需要在完全伸膝位、屈膝约30°位或屈膝90°位拍摄。 三 膝关节X 线片解读 (一) 前后位片 前后位又称正位片。在此位上,股骨内踝形成的隆起较外踝明显,两踝的关节面一端稍 圆隆。股骨关节皮质的厚度小于0.5mm,而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。如果X 线 束与胫骨上缘 不完全成切线,可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。髌骨阴 影重叠在股骨阴影上,下缘距关节间隙1.5cm。 髌骨轴线与股骨轴线相对应。髌骨外缘不超过股骨外缘,若超出5mm 则为髌骨外移。 代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm,且两侧对称等宽,关 节面边缘整齐光 滑,于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。踝间凹和胫骨 隆起的大小在不同的个体中有些差异。 胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2 间,与胫骨重叠。称为腓 骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头),靠近它的起点,显示为5mm 左右 的圆形阴影重 叠在股骨外踝上。股骨的小梁形态主要取垂直方向,骨干皮质后于踝部 皮质。 (二) 侧位片 由于股骨两踝的直径不同,其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠,故可看到两个阴影。 内踝影像大,前后径宽,下面较圆。外踝影像较小前后径较短,下面较平,内踝关节面

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