牙源性肿瘤临床病理探究与护理.docVIP

牙源性肿瘤临床病理探宄与护理 （双鸭山市口腔医院口腔修复科黑龙江双鸭山155100） 摘要：在牙的成长，发生到成熟，经历了几个阶段，成釉器、牙囊和牙乳头这些 成牙中所伍含的组织构成一类肿瘤，该肿瘤伴随着牙的成长而演变，所以在医学 上我们称作牙源性肿瘤。这种肿瘤分为良性与恶性两种类型，医学中以良性牙源 性肿瘤居多。而不管是在国内还是国际上，关于牙源性肿瘤病理探宄的文献资料 都是十分稀少的，像集体报道一类是至始至终都未曾见到的。那么，笔者结合自 身研究经验与看法，结合现实考察，对牙源性肿瘤临床病理进行探究。 关键字：牙源性；肿瘤；成牙； 牙源性肿瘤由成牙组织发展过程中所构成，主要多发于20岁左右 的青少年，并不兵备传染性。牙囊在牙根发育过程中形成牙骨质、牙周膜和固有 牙槽骨。牙源性肿瘤，以其胚层来源和分化诱导程度不同，导致肿瘤的形态多种 多样。在国内，由于牙源性肿瘤的病患多为造釉细胞瘤，其他类型的牙源性肿瘤 在国内还是不多见的，所以国内对于其他类型牙源性肿瘤的治疗上还是比较困难 的，大多归于疑难杂志了。牙源性肿瘤类型繁多复杂，但其在发病年龄、部位等 各方面都是具有特点的。 病理资料 在临床上，牙源性肿瘤的类型繁多，那么世界卫生组织也对牙源性肿瘤 进行了明确的分类，那么由于牙源性肿瘤分类的多样，木文随机抽取300名牙源 性肿瘤患者，对其临床病理进行研究分析。在300名牙源性肿瘤患者中，18岁 以下未成年有10例，69岁以上有5例，有图可得，牙源性肿瘤患者大多集中在 19?68岁之间，在全部样木中占205例，1?18岁间占8例。其中上颂占91例， 下颌占209。 病理观察 2.1由牙源性上皮发生的肿瘤 2.1.1造釉细胞瘤 造釉细胞瘤大致分为囊性和实质性两种，在颂骨内呈浸润性缓慢生长， 组织学结构变异较大，常见的基本形态为肿瘤细胞形成不规则闭块或网状连接的 上皮条索，瘤细胞的排列与牙胚造釉器相似，团块和条索的周边细胞呈柱状或立 方状，栅状排列，核远离基底膜；中央细胞为多突星状或梭形，星形细胞常易发 生鱗状化生可出现角化，囊性退变发生可能性最高，另外还冇颗粒样变。肿瘤的 间质多少不等，在上皮条索网眼内，大部分间质皆有粘液样变性和囊性变，这也 是构成囊性肿瘤的根本组织。 2.1.2牙源性腺样瘤 大部分呈囊性具有完整包膜，镜检下多数肿瘤常奋一厚的纤维性囊壁， 衬里上皮增生成结节性紧密细胞团，团内细胞排成旋涡状，花瓣状、柱状细胞排 列成腺管状，管脏内和上皮细胞间常冇嗜伊红物质形成，瘤细胞间尚可见到人小 形态不规则的钙化灶，少数肿瘤内见到有结构不良的牙本质形成。 2.1.3牙源性钙化上皮瘤 本组样本均具备诊断此瘤条件即瘤细胞多边形，细胞轮廓清楚，冇清楚 的细胞间桥，核深染，又见多核，巨核细胞。瘤细胞团块内可见园形嗜伊红的均 质性物质（类淀粉样），此物质常发生钙化，形成同心层钙化小体。 2.1.4牙源性钙化囊肿 多数为囊性肿物，内衬上皮的基层细胞和星形细胞与造釉细胞瘤相同， 靠近腔内常有特征性影细胞，构成宽窄不等的嗜酸性带。影细胞可发生钙化。此 外，还有牙源性腺样瘤结构两例伴牙瘤结构口。 2.2牙源性间叶组织发生的肿瘤： 有牙源性纤维瘤，牙源性粘液瘤，除偶尔奋小团静止的牙源性上皮存在 外，组织形态与身体它处的纤维瘤和粘液瘤相似。但本组粘液瘤均未见到牙源性 上皮 2.3造釉细胞纤维瘤 造釉细胞纤维瘤属混合性牙源性肿瘤，由牙源性上皮和间叶组织构成, 上皮成份与造釉细胞瘤相似。间叶成份为纤维母细胞。 2.4造釉细胞纤维牙瘤： 除具造釉细胞纤维瘤的成份外并有牙釉质（基质）和结构不良的牙本质 形成。 2.5没有牙源性上皮由钙化牙齿组织构成的肿瘤 2.5.1牙瘤 可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤，混合性牙瘤中兼奋少量组合性牙瘤成 份。 2.5.2良性沙牙骨质母细胞瘤 由钙化的牙骨质样组织和牙骨质母细胞构成，4例中经x光片或手术证 实的两例包绕下额磨牙根，一例包绕上额磨牙根，包绕牙根是本瘤的特征。 2.5.3牙骨化质纤维瘤 由钙化牙胃质小体和纤维组织构成。位干颌骨中央，不包绕牙根。 2.6婴幼儿色素性神经外胚叶瘤 为罕见而有争议的牙源性肿瘤，以往称为黑色素造釉细胞瘤，现被证实 来自神经晴细胞，一般发生在不满两周岁的婴儿上颌前份，在本次样本中也十分 吻合。肿瘤由富含黑色素的上皮样细胞和小而深染的淋巴样细胞构成。 牙源性肿瘤的护理工作 3.1术前的护理工作 3.1.1手术前观察各项生理特征情况，及手术中将使用到的机械设备的 正常。手术过程使用全麻。 3.1.2手术前24小吋对U腔进行全面清除、洁治，手术晨用甲硝唑漱口 液进行漱口，为保持口腔牙周的洁净手术前的八个小时内禁止进食。 3.1.3做好手术区及供骨区备皮，剃净胡须、阴毛，进行清洁消毒。 3.1.4为患者做好心